發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年09月09日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月09日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于加大中西部地區(qū)村衛(wèi)生室提檔升級支持力度的提案》收悉。經(jīng)商財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
國家十分重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設(shè)和發(fā)展。在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，先后印發(fā)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號，以下簡稱《實施意見》）等文件，規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇的投入主體為各地政府，對各地保障鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，提出具體的要求。各地結(jié)合實際，因地制宜，提高村醫(yī)養(yǎng)老待遇。
截至2018年底，我國共有村衛(wèi)生室62.2萬個，設(shè)村衛(wèi)生室的村占行政村總數(shù)的94.0%。村衛(wèi)生室從業(yè)人員達(dá)144.1萬人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生84.5萬人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師38.1萬人，注冊護(hù)士和衛(wèi)生員21.4萬人。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備提檔升級。
深化醫(yī)改以來，中央財政加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助力度，投入近600億元支持4萬多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歷史債務(wù)，投入21.6億元為村衛(wèi)生室配備健康一體機(jī)。在安排公共衛(wèi)生、居民醫(yī)保等補(bǔ)助資金時向中西部地區(qū)和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)予以傾斜。2014年，原國家衛(wèi)生計生委、財政部等5部門印發(fā)《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》要求各地采取共建民營、政府補(bǔ)助等方式，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)、設(shè)備購置和正常運轉(zhuǎn)。2019年我委在國家深度貧困地區(qū)實施鄉(xiāng)村兩級臨床服務(wù)能力提升項目，用于支持368個國家深度貧困縣鄉(xiāng)村兩級臨床服務(wù)能力提升，為每個項目縣的6個重點貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院和衛(wèi)生室配備主要醫(yī)療檢查檢驗設(shè)備，為衛(wèi)生室維修改造業(yè)務(wù)用房，填補(bǔ)深度貧困地區(qū)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)短板，提升鄉(xiāng)村兩級診療能力。
（二）關(guān)于村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員提檔升級。
一是在崗培訓(xùn)。2018年我委積極協(xié)調(diào)財政部啟動了基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項目。中央財政投入3.6億元對基層全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等開展培訓(xùn)，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生專項技能短期培訓(xùn)7天，重點培訓(xùn)高血壓、糖尿病、兒科常見病等內(nèi)容，計劃培訓(xùn)15.5萬人；骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)1年，重點培訓(xùn)實用技能，計劃培訓(xùn)3601人。各地采取遠(yuǎn)程教育、集中培訓(xùn)、臨床進(jìn)修、對口支援等方式，不斷提高在崗村醫(yī)的服務(wù)水平。
二是推進(jìn)鄉(xiāng)聘村用管理。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實行業(yè)務(wù)、藥品等一體化管理的基礎(chǔ)上，部分地區(qū)積極推進(jìn)人員、財務(wù)的一體化管理。如上海市的村醫(yī)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用，收入待遇納入財政衛(wèi)生經(jīng)費預(yù)算；甘肅省規(guī)定由村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同，即鄉(xiāng)聘村用；天津、江蘇加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，逐步實現(xiàn)村衛(wèi)生室由政府舉辦；貴州省將全省已獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)工作人員納入縣域醫(yī)共體編制，并改善和提升鄉(xiāng)村醫(yī)生居住條件，探索為全省鄉(xiāng)村已獲得執(zhí)業(yè)資格并納入縣域醫(yī)共體編制的在崗醫(yī)務(wù)人員在縣城提供“崗位性住房”。
三是多種形式參加養(yǎng)老保險。鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險情況分為參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險、參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險（包括以職工身份參加和以靈活就業(yè)人員身份參加兩類）、參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險三大類。天津、上海、江蘇、浙江、福建等省市主要將村醫(yī)納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，從制度上解決了村醫(yī)養(yǎng)老問題。甘肅明確全省所有村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機(jī)構(gòu)管理，村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用，將在崗村醫(yī)納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，取得較大突破。
（三）關(guān)于實施退休醫(yī)師返聘。
2015年3月，國辦印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號），要求建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制，確有需要的，村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。2018年9月，我委印發(fā)《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕35號），指出目前現(xiàn)階段家庭醫(yī)生可以是經(jīng)過全科醫(yī)生相關(guān)培訓(xùn)合格的中級以上職稱退休臨床醫(yī)師，可以對退休臨床醫(yī)師進(jìn)行返聘開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。目前貴州省實施退休醫(yī)師返聘“銀齡計劃”，積極引進(jìn)東部地區(qū)退休高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才到貴州省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展工作，推動省內(nèi)退休專家到基層工作。
（四）關(guān)于建立村衛(wèi)生室遠(yuǎn)程醫(yī)療。
2018年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號），鼓勵醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠(yuǎn)程會診等服務(wù)。要求推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級醫(yī)院，并逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率。目前，各省份普遍開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，部分地區(qū)探索遠(yuǎn)程醫(yī)療，幫助基層提升服務(wù)能力，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。2018年，在中央財政醫(yī)療服務(wù)能力提升項目中，中央財政安排基層遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)試點項目，投入資金6.6億元，支持832個國家級貧困縣，為1664個衛(wèi)生院配備數(shù)字化檢查檢驗設(shè)備，每個衛(wèi)生院支持40萬元，以點帶面加強(qiáng)貧困地區(qū)基層遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)。為獲支持的衛(wèi)生院配備數(shù)字化直接成像系統(tǒng)（DR）、數(shù)字化心電圖機(jī)、全自動生化分析儀和遠(yuǎn)程醫(yī)療接入軟硬件設(shè)備。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
下一步，我委將繼續(xù)會同有關(guān)部門，認(rèn)真貫徹落實中央決策部署，采取有力措施，進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。一是聯(lián)合教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局等相關(guān)部門，深入開展調(diào)查研究，提出加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的可行措施。二是進(jìn)一步貫徹落實《實施意見》，認(rèn)真總結(jié)各地的好經(jīng)驗好做法并加以推廣，指導(dǎo)各地探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生其他補(bǔ)助渠道，大力推進(jìn)緊密型鄉(xiāng)村一體化管理，落實“鄉(xiāng)聘村用”政策，支持引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險，并爭取地方政府補(bǔ)貼，提高養(yǎng)老待遇。三是加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)助，積極爭取相關(guān)部門加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的政策、資金支持。四是繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向培養(yǎng)，實施好全科醫(yī)生特崗計劃和基層衛(wèi)生人員能力提升培訓(xùn)項目，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的素質(zhì)和服務(wù)能力。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月9日
