發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年09月09日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月09日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于制定鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃，筑牢鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的提案》收悉，經(jīng)商教育部、國(guó)家中醫(yī)藥局、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
我委高度重視鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，為貫徹落實(shí)中共中央《關(guān)于深化人才發(fā)展體制機(jī)制改革的意見(jiàn)》，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，2016年原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《“十三五”全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》，明確提出加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生計(jì)生隊(duì)伍建設(shè)，完善勞動(dòng)報(bào)酬和社會(huì)保障政策，建立退出機(jī)制，健全鄉(xiāng)村醫(yī)生管理制度。通過(guò)推動(dòng)城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)村一體化、柔性引進(jìn)等多種模式，創(chuàng)新人才配置機(jī)制。提高對(duì)口支援、萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程、城市人員晉升職稱前到基層工作等政策和項(xiàng)目的精準(zhǔn)性，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員缺口和專業(yè)需求統(tǒng)籌安排。
截至2018年底，全國(guó)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.6萬(wàn)個(gè)，村衛(wèi)生室62.2萬(wàn)個(gè)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有139.1萬(wàn)人，村衛(wèi)生室有144.1萬(wàn)人。在專業(yè)人員增加的同時(shí)，人員結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比34.4%，村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比26.5%。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于擬定鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員編制的擴(kuò)增幅度，各級(jí)政府在財(cái)政上予以持續(xù)支持。2006年，原人事部《關(guān)于印發(fā)事業(yè)單位崗位設(shè)置管理試行辦法》（國(guó)人部發(fā)〔2006〕70號(hào)）及其實(shí)施意見(jiàn)（國(guó)人部發(fā)〔2006〕87號(hào)）規(guī)定，事業(yè)單位實(shí)行崗位總量、結(jié)構(gòu)比例和最高等級(jí)控制。2016年，人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)基層專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2016〕57號(hào)），提出要優(yōu)化基層事業(yè)單位崗位管理制度，建立事業(yè)單位崗位結(jié)構(gòu)比例動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，適當(dāng)提高基層事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)中、高級(jí)崗位結(jié)構(gòu)比例。目前，人力資源社會(huì)保障部正在研究起草《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)事業(yè)單位崗位管理工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，核心內(nèi)容是健全崗位設(shè)置管理，探索不同類型事業(yè)單位崗位結(jié)構(gòu)比例調(diào)整辦法，并向基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)事業(yè)單位傾斜。
（二）關(guān)于加強(qiáng)全科醫(yī)師、?？漆t(yī)師規(guī)培計(jì)劃，確保人才來(lái)源。落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》和《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》，一是與教育部加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，明確構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充，院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。二是加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，全國(guó)擇優(yōu)遴選了558個(gè)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，制定印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。三是加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，印發(fā)《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)師資3.1萬(wàn)人。
在推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的同時(shí)，我國(guó)自2016年起開(kāi)始推進(jìn)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)工作。以心血管病學(xué)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)和神經(jīng)外科3個(gè)?？谱鳛橄葘?dǎo)，首批遴選202家專培基地，覆蓋29個(gè)?。▍^(qū)、市），于2017年啟動(dòng)試點(diǎn)，著重探索適宜的教育培養(yǎng)體系、支撐保障體系和組織管理體系，首批845名培訓(xùn)學(xué)員正在接受為期3-4年的系統(tǒng)培訓(xùn)。2018年又遴選了內(nèi)科危重癥醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、新生兒圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)、普通外科學(xué)、外科危重癥醫(yī)學(xué)、兒科麻醉學(xué)和口腔頜面外科學(xué)等7個(gè)第二批試點(diǎn)專科，遴選出第二批試點(diǎn)專科基地411個(gè)。兩批試點(diǎn)?？评塾?jì)招收2482名專培學(xué)員，專培試點(diǎn)工作正按照“穩(wěn)妥、慎重、小范圍”的原則穩(wěn)步推進(jìn)。
（三）關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的人才培養(yǎng)的招收與分配政策，保持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍入口人員的可靠性與安定性。我委會(huì)同相關(guān)部門(mén)積極開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，2010年以來(lái)，共為中西部地區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)培養(yǎng)5萬(wàn)余名本科臨床醫(yī)學(xué)生，平均為中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了約1.7名本科定向生。2015-2018年畢業(yè)并履約的1.8萬(wàn)余名免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的工作崗位基本得到落實(shí)。甘肅、青海從2016年起，計(jì)劃連續(xù)8年每年招收500名左右訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后到村衛(wèi)生室服務(wù)。
（四）關(guān)于制定完善和提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員薪酬待遇，推廣“縣聘縣管鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘鄉(xiāng)管村用”的管理機(jī)制。為提高基層醫(yī)療水平，吸引更多醫(yī)學(xué)人才下沉基層，部分地區(qū)啟動(dòng)實(shí)施了“全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃”，采用“縣管鄉(xiāng)用”的方式，將全科醫(yī)生特設(shè)崗位設(shè)置在縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，聘用后派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，取得了一定成效。同時(shí)，推進(jìn)“鄉(xiāng)聘村用”管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)行業(yè)務(wù)、藥品等一體化管理的基礎(chǔ)上，部分地區(qū)積極推進(jìn)人員、財(cái)務(wù)的一體化管理。如上海市的鄉(xiāng)村醫(yī)生由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用，收入待遇納入財(cái)政衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算；甘肅省規(guī)定由鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員管理。2019年5月，我委召開(kāi)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)暨“鄉(xiāng)聘村用”經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，推廣甘肅等地鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”經(jīng)驗(yàn)做法。
（五）關(guān)于研究制定城市二級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)師支援鄉(xiāng)村的長(zhǎng)效機(jī)制。各地充分發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院專家定期或不定期到基層出診，有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為基層“輸血”，使群眾在家門(mén)口享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。積極發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院技術(shù)輻射帶動(dòng)作用，變“輸血”為“造血”，針對(duì)區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求，通過(guò)?？乒步ā⑴R床帶教、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，加強(qiáng)基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)。充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)等信息化手段下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。
（六）關(guān)于縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)需要更多培養(yǎng)全科醫(yī)師，制定鄉(xiāng)村中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)及其推廣應(yīng)用的政策措施。一是國(guó)家中醫(yī)藥局建設(shè)902個(gè)全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，打造基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)載體，將鄉(xiāng)村醫(yī)生列入傳承工作室團(tuán)隊(duì)作為學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人進(jìn)行培養(yǎng)。開(kāi)展基層衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)尚不能提供中醫(yī)藥服務(wù)的村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升基層衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥服務(wù)能力。二是我委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局等部門(mén)于2016年聯(lián)合印發(fā)《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》，將中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作納入其中，開(kāi)展基層常見(jiàn)病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)省級(jí)、縣級(jí)推廣基地建設(shè)，全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已建立省級(jí)基地，94.2%的縣（市）建立縣級(jí)基地。力爭(zhēng)到2020年，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠按照中醫(yī)藥技術(shù)操作規(guī)范開(kāi)展6類以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，70％以上的村衛(wèi)生室能夠按照中醫(yī)藥技術(shù)操作規(guī)范開(kāi)展4類以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。三是加強(qiáng)中醫(yī)類別全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》中，對(duì)全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用、激勵(lì)等進(jìn)行部署安排，著力提升基層全科醫(yī)生崗位吸引力。四是通過(guò)中醫(yī)類別全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)等途徑，培養(yǎng)培訓(xùn)了3萬(wàn)余名中醫(yī)類別全科醫(yī)生，有效緩解了基層中醫(yī)藥人才短缺問(wèn)題。五是繼續(xù)保留部分中等職業(yè)學(xué)校招收中醫(yī)學(xué)專業(yè)，自2011年開(kāi)始，在教育部的大力支持下，保留部分中等職業(yè)學(xué)校招收生源在農(nóng)村、畢業(yè)后回農(nóng)村工作的中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，“十三五”已累計(jì)招收培養(yǎng)3.4萬(wàn)人，這些學(xué)生畢業(yè)后到村衛(wèi)生室就業(yè)，充實(shí)了基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
下一步，我委將會(huì)同相關(guān)部門(mén)繼續(xù)指導(dǎo)各地認(rèn)真落實(shí)相關(guān)文件要求，探索完善農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)單位的特點(diǎn)和崗位要求，做好衛(wèi)生健康人才尤其是農(nóng)村基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)工作，加大支持力度，努力推進(jìn)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。同時(shí)，積極推進(jìn)基層衛(wèi)生綜合改革，創(chuàng)新人才管理機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。落實(shí)好現(xiàn)有的傾斜政策，回應(yīng)農(nóng)村基層衛(wèi)生人才實(shí)際需求，做好基層衛(wèi)生人才政策保障。人力資源社會(huì)保障部門(mén)也將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基層事業(yè)單位崗位管理工作的指導(dǎo)，研究建立崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，拓寬基層工作人員職業(yè)發(fā)展空間，更好地發(fā)揮崗位管理在事業(yè)單位人力資源配置中的基礎(chǔ)性作用。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2019年9月9日
