發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年09月05日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕126號
施行日期2019年09月05日
效力級別部門規(guī)范性文件
陳紅專等2位委員：
你們提出的關于全面落實藥事服務費政策的提案收悉，現(xiàn)答復如下：
一、 關于全面落實藥事服務收費政策
科學的藥事服務對促進合理用藥、服務大眾健康和提高醫(yī)療資源使用效率具有重要作用。雖然藥事服務長期以來在法律層面缺乏清晰統(tǒng)一的界定，各地實踐也存在較大差異，但從鼓勵和支持藥學發(fā)展出發(fā)，公立醫(yī)院補償機制改革前后，國家均鼓勵并指導各地結合實際，通過適當方式體現(xiàn)公立醫(yī)療機構藥事服務價值。
2015年，國務院辦公廳印發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，提出城市公立醫(yī)院綜合改革的基本路徑是“建立公立醫(yī)院科學補償機制，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格”。按照黨中央、國務院決策部署，2017年9月各地已全部取消公立醫(yī)院藥品加成，減少的合理收入已通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加財政投入等方式進行補償。改革后藥事服務收入隨著取消加成同步平移，分攤計入到醫(yī)療服務價格中，主要內(nèi)化為醫(yī)療機構內(nèi)部收入分配問題，對于藥事服務項目中針對特定患者的直接服務，從各地實踐來看有些已單獨設立了收費項目。
二、 關于制定藥事服務收費標準
對于現(xiàn)階段藥事服務作為獨立項目向患者收費的問題，確實存在一定的條件制約。一是藥學服務目前尚沒有形成支撐收費的服務體系。近年來，藥學人員努力拓展自身價值，在促進安全用藥、合理用藥方面提供更多服務。但總體看，無論是法律法規(guī)、行業(yè)標準，還是實際操作層面都尚未形成規(guī)范明晰的服務體系和考核標準，有的服務被信息系統(tǒng)、電子平臺所替代，前期調(diào)研過程中我們也隨機訪問了一些患者，均表示除藥品發(fā)放、處方校對、簡單指導等所謂服務外，感受不到藥事服務的具體價值，明確表示不接受此項收費。二是沒有承受藥事服務費的空間。醫(yī)療服務價格改革是總量控制下的結構調(diào)整，既要考慮醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)，也要考慮醫(yī)?？韶摀?，群眾可承受。而藥事服務費是一種按人頭收費，被動消費，量大面廣，對全社會醫(yī)藥費用總支出及醫(yī)?？傊С龅挠绊戄^大。
從各地實踐來看，藥事服務項目中針對特定患者的直接服務有些已單獨設立了收費項目，如靜脈藥物配置、血藥濃度監(jiān)測等，有些已合并在現(xiàn)有項目中收費，如藥學人員參與會診，有些由于缺乏服務標準和法律依據(jù)尚且停留在概念上；藥事服務項目中不針對特定患者的間接服務，大部分地區(qū)在改革后也在所調(diào)整的醫(yī)療服務價格中分攤，少數(shù)省份在綜合類項目中合并收取。
你們提出的全面落實藥事服務收費政策，合理制定藥事服務收費標準的建議，以及有關國家和地區(qū)關于藥事服務收費價值導向的經(jīng)驗，對我們的工作具有重要啟發(fā)意義。我們將開展相關服務項目收費政策專題研究，探索適宜的收付費方式，激勵藥學人員在促進合理用藥、減少資源浪費等方面發(fā)揮積極作用。
感謝你們對醫(yī)療保障工作的關注和支持，希望你們一如既往支持我們的工作。
國家醫(yī)療保障局
2019年9月5日
