發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年09月03日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕124號
施行日期2019年09月03日
效力級別部門規(guī)范性文件
鄭建閩委員：
您提出的關(guān)于加強殘疾兒童康復(fù)機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)的提案收悉，現(xiàn)結(jié)合國家醫(yī)療保障局職能，就有關(guān)建議答復(fù)如下：
一、 關(guān)于建立康復(fù)服務(wù)定價機制
現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格政策明確要求，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，重點提高包括康復(fù)項目在內(nèi)、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。目前，各省份設(shè)立康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)價格項目最多的已近150項，涉及肢體綜合訓(xùn)練、精神障礙訓(xùn)練等，除服務(wù)對象具有普遍性的項目外，專門針對殘疾兒童的康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)也有近10項，涉及語言、聽力、認(rèn)知、適應(yīng)能力等多個方面。
醫(yī)療機構(gòu)擬新開展的殘疾兒童康復(fù)治療項目，可以按照新增醫(yī)療服務(wù)價格項目的受理審核辦法和工作規(guī)則，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門申請新增項目和制定收費標(biāo)準(zhǔn)。
關(guān)于您反映的醫(yī)療機構(gòu)尚未建立康復(fù)服務(wù)定價機制的情況，我們將系統(tǒng)梳理各地已經(jīng)開展或新增的醫(yī)療服務(wù)價格項目，研究完善醫(yī)療服務(wù)價格項目的管理辦法和進(jìn)入退出機制，充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)學(xué)專家的專業(yè)作用，建立醫(yī)療服務(wù)價格項目合理確定與動態(tài)調(diào)整的機制。適時將條件成熟的新增項目納入全國醫(yī)療服務(wù)價格項目。
二、 關(guān)于加強監(jiān)管，建立覆蓋康復(fù)機構(gòu)、從業(yè)人員和救助對象家庭的誠信評價和失信行為聯(lián)合懲戒機制
按照黨中央、國務(wù)院決策部署，為切實履行醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理職責(zé)，保障基金安全，今年以來，我局加快推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域信用管理工作。根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的通知》（醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞14號）有關(guān)安排，一是開展基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點，重點探索誠信體系建設(shè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和指標(biāo)體系，相關(guān)信息采集、評分和運用等內(nèi)容。二是探索建立醫(yī)保失信聯(lián)合懲戒制度，探索完善失信聯(lián)合懲戒名單向社會公開的方式方法，積極推動將醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為納入國家信用管理體系，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。三是推進(jìn)行業(yè)自律。促進(jìn)行業(yè)自我規(guī)范和自我約束，參與誠信體系建設(shè)，提升行業(yè)誠信水平。
您提出的加強監(jiān)管，建立覆蓋康復(fù)機構(gòu)、從業(yè)人員和救助對象家庭的誠信評價和失信行為聯(lián)合懲戒機制的建議，我們十分贊同。下一步，我局將穩(wěn)步推進(jìn)試點建設(shè)，同時加強研究殘疾兒童康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域的醫(yī)療保障信用評價工作，重點關(guān)注康復(fù)機構(gòu)、從業(yè)人員和救助對象家庭等相關(guān)主體，提高醫(yī)保基金使用效率，切實保障殘疾兒童合法權(quán)益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)注，希望您一如既往關(guān)心支持我們的工作。
國家醫(yī)療保障局
2019年9月3日
