發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月11日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕46號(hào)
施行日期2019年07月11日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
陳瑋代表：
您提出的關(guān)于創(chuàng)新監(jiān)管和經(jīng)辦平臺(tái)，提升醫(yī)保工作質(zhì)量的建議收悉，經(jīng)商藥監(jiān)局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)
按照黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)醫(yī)保信息化建設(shè)的部署和要求，自2018年5月掛牌成立后，國(guó)家醫(yī)保局為加快形成自上而下全國(guó)醫(yī)保信息化“一盤棋”格局，積極謀劃部署、深入調(diào)研，印發(fā)《關(guān)于醫(yī)療保障信息化工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕1號(hào)），明確了建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)，搭建國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)和省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)，支撐提高全國(guó)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、智能化和信息化水平，重點(diǎn)推進(jìn)公共服務(wù)、經(jīng)辦管理、智能監(jiān)管、分析決策四類醫(yī)保信息化應(yīng)用的總體目標(biāo)。爭(zhēng)取到“十三五”期末，按照標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)省級(jí)集中、平臺(tái)分級(jí)部署、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋的醫(yī)療保障信息化建設(shè)要求，依托省級(jí)平臺(tái)與國(guó)家平臺(tái)之間的協(xié)作聯(lián)通，初步實(shí)現(xiàn)便捷可及大服務(wù)、規(guī)范高效大經(jīng)辦、智能精準(zhǔn)大治理、融合共享大協(xié)作、在線可用大數(shù)據(jù)、安全可靠大支撐的醫(yī)療保障信息化建設(shè)目標(biāo)。從根本上解決系統(tǒng)分散、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、信息孤島等問(wèn)題。
項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中，我們積極開展業(yè)務(wù)需求調(diào)研，充分聽取地方醫(yī)保部門業(yè)務(wù)需求，印發(fā)《醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)指南》和《醫(yī)療保障核心業(yè)務(wù)區(qū)網(wǎng)絡(luò)安全接入規(guī)范》，指導(dǎo)地方按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求開展醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)工作，全面保障醫(yī)保信息安全。要求在歷史數(shù)據(jù)清洗前要對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，特別強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)個(gè)人健康數(shù)據(jù)管理，嚴(yán)格防止涉及個(gè)人隱私數(shù)據(jù)失泄密。
下一步，我們將繼續(xù)加快推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)工作，爭(zhēng)取2020年10月底前完成國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)項(xiàng)目的建設(shè)工作，2020年年底地方完成相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)工作，2021年實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)的全面聯(lián)通。
二、 關(guān)于統(tǒng)一醫(yī)保藥品等醫(yī)保業(yè)務(wù)信息標(biāo)準(zhǔn)
為實(shí)現(xiàn)藥品生產(chǎn)、流通和使用全過(guò)程來(lái)源可查、去向可追，有效防范非法藥品進(jìn)入合法渠道，確保發(fā)生質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)的藥品可召回、責(zé)任可追究，提升藥品質(zhì)量安全保障水平，2018年10月31日，國(guó)家藥監(jiān)局印發(fā)《國(guó)家藥監(jiān)局關(guān)于藥品信息化追溯體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)藥監(jiān)藥管〔2018〕35號(hào)），加快推進(jìn)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布及追溯協(xié)同服務(wù)平臺(tái)建設(shè)工作。主要思路是監(jiān)管部門定制度、建標(biāo)準(zhǔn)；企業(yè)自主選擇、自建追溯體系；做到數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)多碼并存。
考慮到該追溯體系并不能完全滿足醫(yī)保部門藥品招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保支付、監(jiān)督管理、統(tǒng)計(jì)分析等工作職能的需要，國(guó)家醫(yī)保局成立后，迅速組織開展包括醫(yī)保藥品代碼在內(nèi)的15項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)信息標(biāo)準(zhǔn)的制定工作，印發(fā)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《通知》），全面部署醫(yī)保領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化工作。
下一步，我們將按照《通知》要求，加強(qiáng)醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域包括基金管理和經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范、醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)等制定工作，擬在統(tǒng)一醫(yī)療保障領(lǐng)域業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，通過(guò)構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保數(shù)據(jù)交互管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保信息互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享協(xié)同，促進(jìn)醫(yī)保大數(shù)據(jù)的深度挖掘及在線應(yīng)用，逐步建立完備的各類醫(yī)保智能監(jiān)審規(guī)則庫(kù)，為國(guó)家和地方醫(yī)保智能監(jiān)管工作提供支撐，進(jìn)一步強(qiáng)化事前、事中、事后監(jiān)管，提升醫(yī)保智能化監(jiān)管能力，保障醫(yī)療服務(wù)合理開展，醫(yī)療費(fèi)用合理使用。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年7月11日
