審理法院：遼源市中級人民法院
審判人員：何芳松 王詣淵肖翠芳
案號：（2019）吉04民終671號
案件類型：民事 判決
審判日期：2019-10-14
案由：醫(yī)療損害責任糾紛
審理經過
上訴人東遼縣人民醫(yī)院（以下簡稱縣醫(yī)院）因與被上訴人陸子輝醫(yī)療損害責任糾紛一案，不服遼源市龍山區(qū)人民法院（2019）吉0402民初28號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年9月4日立案后，依法組成合議庭進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結。
上訴人訴稱
縣醫(yī)院上訴請求：1.撤銷遼源市龍山區(qū)人民法院（2019）吉0402民初28號民事判決，改判駁回陸子輝的訴訟請求;2.本案一、二審訴訟費用由陸子輝負擔。事實和理由：1.一審判決漏列訴訟主體，程序違法。陸子輝不是死者陸金的唯一法定繼承人，僅是陸金的繼承人之一，陸金的妻子王素賢沒有放棄自己的權利，一審訴訟中同時主張了被撫養(yǎng)人生活費,陸子輝無權就陸金死亡賠償事宜獨自提起訴訟。故一審判決明顯漏列主體，程序存在錯誤。2.一審判決認定事實不清，適用法律錯誤,證據(jù)不足。吉林泰合司法鑒定中心出具的鑒定意見存在重大瑕疵，不能作為認定案件事實的依據(jù)。首先，司法鑒定意見認定患者死亡原因為多臟器功能衰竭死亡，明顯缺乏科學依據(jù)。多臟器功能衰竭是指人體兩個或兩個以上的臟器或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能衰竭。多臟器功能衰竭發(fā)病時間應在24小時以上，在24小時以內因器官衰竭死亡的，不應作為多臟器功能衰竭，而屬于復蘇無效。該病人在家康復過程中突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，并很快導致死亡，發(fā)病急、短時間內死亡，應該屬于猝死。而且病人死亡后沒有進行尸體解剖，最終死亡原因更無法確定為多臟器功能衰竭死亡，本鑒定分析說明缺少客觀科學的診斷依據(jù)及病理生理學的診斷依據(jù)，并且該鑒定意見沒有引用任何科學文獻依據(jù)，完全憑鑒定人主觀推斷做出;其次，鑒定意見中認定縣醫(yī)院未盡到診療義務的過程缺乏事實和法律依據(jù)?；颊哧懡饋碓汉蠼釉\醫(yī)生認真查體，并提檢相關輔助檢查，要求病人留院觀察，并行進一步檢查，患者并未返回醫(yī)生辦公室，讓病人家屬把患者帶回，家屬和病人同時不知去向。次日早上病人再次來院診治，經過查體及輔檢確診為泛發(fā)性腹膜炎，并急診手術治療，術中診斷:小腸破裂，泛發(fā)性腹膜炎，感染性休克。術后積極抗感染、抗休克、全身支持對癥治療，并請相關科室會診積極搶救。因該患病情危重,于術后第二日轉往吉林大學第二醫(yī)院（以下簡稱吉大二院）進一步治療,并由縣醫(yī)院醫(yī)護人員護送到吉大二院，在吉大二院行二次手術后出現(xiàn)腸瘺，后轉回縣醫(yī)院繼續(xù)治療,病人于2018年9月25日由吉大二院轉回縣醫(yī)院，縣醫(yī)院積極組織全院內外科專家會診，制定了詳細縝密的治療方案。并及時請吉大二院胃腸外科腸瘺專家韓剛教授會診，韓剛教授親自為病人進行臨床處置，并指導下一步治療。經過積極救治，病人病情明顯好轉穩(wěn)定，至出院時無多器官功能衰竭臨床表現(xiàn)，病人出院時，體溫，脈搏正常，血壓平穩(wěn)，無胸悶、呼吸困難，雙側下肢無浮腫。病人出院前幾天內家屬及病人本人多次要求出院,而且縣醫(yī)院請了吉大二院專家對患者進行了會診，患者病情基本穩(wěn)定具備回家休養(yǎng)的條件。故鑒定意見認定縣醫(yī)院未盡到診療義務沒有事實和法律依據(jù)。最后，縣醫(yī)院已經對鑒定意見提出異議，鑒定人對縣醫(yī)院的質詢沒有給予科學解答，特別是對患者陸金出院一周后在家死亡，尸體已經火化，在沒有死亡診斷、沒有尸檢的情況下,認定患者為多臟器功能衰竭死亡并認定縣醫(yī)院存在過錯，承擔70%-80%的責任，沒有科學依據(jù)?？h醫(yī)院申請重新鑒定符合規(guī)定，一審法院沒有允許重新鑒定明顯程序違法、適用法律錯誤。2.一審判決沒有扣除患者陸金原發(fā)病的治療費用，對其他賠償項目也存在金額、標準、責任比例偏高情況。
被上訴人辯稱
陸子輝辯稱:1.2018年9月9日陸金腹部被撞傷，到縣醫(yī)院急診處醫(yī)治，檢查意見為“請結合臨床，必要時進一步檢查;經彩超檢查泌尿系，超聲提示:雙腎囊腫、前列腺增生、建議關注病情變化隨診、請結合臨床隔期復查”。急診醫(yī)生帶陸金到住院部,經住院部孔慶峰醫(yī)生檢查，作彩超檢查肝膽胰脾，醫(yī)生說沒事可以回家，不存在縣醫(yī)院所說的留院觀察、返回醫(yī)生辦公室、家屬和病人同時不知去向的情形。陸金第二天早晨病情明顯加重，再次到縣醫(yī)院，科主任為陸金做了穿刺，初步診斷為腸瘺，需要手術探查。2018年9月10日上午，陸金因小腸破裂沒有得到及時控制，糞便在腹腔里已超過24小時，生命體征明顯下降。11點多鐘，醫(yī)生給陸金送達了病危通知書，在陸金家屬的要求下，縣醫(yī)院對陸金實施了手術。由于陸金術后病情繼續(xù)加重，9月12日早晨，只好讓陸金轉到吉大二院治療?？h醫(yī)院在陸金出院病情摘要中陳述:在全麻下行小腸破裂修補，腹腔清洗引流術，術后給予搶救治療，病人現(xiàn)狀態(tài)欠佳，血壓125/87mmhg,心率125次/分，吸氧85，病人現(xiàn)轉入上級醫(yī)院治療?？h醫(yī)院的《出院診斷書》診斷為:閉合性腹腔外傷、空腔臟器破裂、腹腔積液、泛發(fā)性腹膜炎、感染性休克、雙肺炎癥、雙側胸腔積液、雙肺嚇葉不張等八種病癥。是縣醫(yī)院延誤診斷、延誤治療造成陸金在受傷第三天出現(xiàn)8種以上的疾病。吉大二院《病程記錄》詳細記載了縣醫(yī)院因誤診三天造成陸金病情嚴重的后果，分呼吸系統(tǒng)、感染方面、多器官功能障礙綜合癥、腹部情況等四個方面逐一論述,完全有事實依據(jù),有科學依據(jù)。陸金在吉大二院出院診斷再次說明，因縣醫(yī)院的延誤診斷、延誤治療、未盡到診療義務造成陸金多臟器功能嚴重受損。2018年9月25日，陸金又回到縣醫(yī)院治療51天，縣醫(yī)院勸陸金回家休養(yǎng)，待體能恢復后行還瘺手術。陸金及家屬從來沒有要求出院。陸金第二次在縣醫(yī)院出院回家，縣醫(yī)院出院時的診斷陸金患有16種病癥之多，已經是多功能臟器衰竭的末期，不可救治，縣醫(yī)院擔心陸金死在醫(yī)院，好言勸其出院回家。陸金回家約92個小時就死亡了，縣醫(yī)院想用“猝死”的伎倆，瞞天過海。猝死的人在臨死前應該是基本健康的人,而不是多臟器功能衰竭，以上是本案的客觀事實。2.鑒定意見經法定程序,開庭時,鑒定人李達教授等出庭接受了質詢，對縣醫(yī)院違反醫(yī)療規(guī)章、延誤診斷、延誤治療,未盡到診療義務造成陸金多臟器功能衰竭而死亡的整個過程做了詳盡的闡述,運用醫(yī)學科學和法律依據(jù)，反駁了縣醫(yī)院的觀點，一審不支持重新鑒定不違反法定程序。3.本案上訴理由不能成立。陸金的法定繼承人只有其妻王素賢和其子陸子輝,王素賢因有病在身，又沒有念過書,不適合前往法院參與訴訟，與陸子輝達成協(xié)議，獲得賠償款后，再轉交給王素賢部分賠償款,并沒有損害王素賢的合法權益，王素賢有與陸子輝簽訂的共同享有賠償款的協(xié)議，也無權另行提起訴訟。因此，一審不存在漏列訴訟主體和程序違法的問題。本案事實清楚，證據(jù)確實充分，酌定縣醫(yī)院承擔80%的賠償責任符合縣醫(yī)院的過錯程度，沒有扣除陸金原發(fā)病的治療費用并無不當。如果縣醫(yī)院不是定點醫(yī)療機構,陸金去其他醫(yī)院治療，不可能死亡，一審法院沒有支持陸金新型農村醫(yī)療報銷的部分，已經超過陸金原發(fā)病應該治療的費用，縣醫(yī)院已無權主張陸金原發(fā)病的費用。請求二審法院駁回上訴,維持原判。
一審原告訴稱
陸子輝向一審法院起訴請求：1.判令縣醫(yī)院構成醫(yī)療過錯;2.判令縣醫(yī)院賠償陸子輝各項損失暫定10萬元,待鑒定后確定具體賠償數(shù)額（庭審中明確賠償數(shù)額為822,792.98元）;3.判令縣醫(yī)院承擔本案訴訟費用。
一審法院查明
一審法院認定事實：2018年9月9日中午12時許，陸子輝的父親陸金在勞動過程中腹部被撞傷。下午1點30分許，陸金被送到縣醫(yī)院就醫(yī)，經腹部DR，泌尿、肝膽系統(tǒng)彩超檢查,未發(fā)現(xiàn)異常,陸金于當日返回家中。2018年9月10日晨，陸金因腹痛嚴重并伴嘔吐，再次到縣醫(yī)院入院治療。入院診斷為閉合性腹部外傷、空腔臟器破裂、腹腔積液、泛發(fā)性腹膜炎、感染性休克代償期。2018年9月10日中午11時許，行小腸破裂修補術、腹腔沖洗引流術。2018年9月12日，陸金轉入吉林大學第二醫(yī)院治療，出院診斷為:閉合性腹腔外傷、空腔臟器破裂、腹腔積液、泛發(fā)性腹膜炎、感染性休克、雙肺炎癥、雙側胸腔積液、雙肺下葉不張。2018年9月12日12時5分，陸金入吉大二院治療,入院診斷為感染性休克。陸金在該醫(yī)院住院治療13天后于2018年9月25日出院，出院主診斷為:膿毒血癥,急性呼吸窘迫綜合癥、休克、腹腔開放性傷口、肺炎、腹腔積液、腹腔感染、肺不張、胸腔積液、下肢深靜脈血栓形成、腸瘺。2018年9月25日，陸金回到縣醫(yī)院治療，入院診斷為閉合性腹腔外傷、膿毒血癥、腹部外傷術后、腹腔積液、腹腔感染、切口感染、切口裂開、腸漏、肺炎、胸腔積液、肺不張，住院51天后于2018年11月15日出院，出院診斷為:(小腸）中段腸漏、膿毒血癥、低蛋白血癥、腹腔結業(yè)、腹腔感染、切口感染、切口裂開、肺炎、胸腔積液、肺不張、電解質紊亂、低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥、輕度貧血、肝血管瘤、肺囊腫高鈉血癥、高氯血癥、代謝性堿中毒。出院注意事項:繼續(xù)對癥治療一周后復查;增加營養(yǎng)、保持腸漏口清潔;定期復查血常規(guī)、肝功、腎功、血離子;病情變化隨診。2018年11月21日,陸金死亡。經陸子輝申請，法院委托吉林泰合司法鑒定中心進行司法鑒定，2019年6月26日，吉林泰合司法鑒定中心作出司法鑒定意見書，鑒定意見為:縣醫(yī)院在對陸金診療過程中存在違反醫(yī)療規(guī)章、延誤診斷、延誤治療、未盡到診療義務的過錯，該過錯與陸金多臟器功能衰竭死亡存在直接因果關系，參與度以百分之70%至80%為宜。另查明，陸金及其妻子王素賢均系農業(yè)家庭戶口，有承包地。一審法院認為，《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條規(guī)定，患者在診療過程中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。本案中，經過陸子輝申請，法院委托鑒定機構做出了鑒定意見書，鑒定程序合法，且鑒定人出庭接受當事人質詢，予以采信，縣醫(yī)院在診療過程中存在過錯，與陸金的死亡結果之間存在因果關系，應當承擔賠償責任，結合本案案情，酌定縣醫(yī)院的賠償比例為80%。根據(jù)《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條規(guī)定，當事人對人民法院委托的鑒定部門作出的鑒定意見有異議申請重新鑒定，提出證據(jù)證明存在下列情形之一的，人民法院應予準許:（一）鑒定機構或者鑒定人員不具備相關的鑒定資格的;(二)鑒定程序嚴重違法的;（三）鑒定結論明顯依據(jù)不足的;（四）經過質證認定不能作為證據(jù)使用的其他情形。在本院指定的期限內，縣醫(yī)院雖提出鑒定申請，但未提供證據(jù)證明鑒定意見存在上述情形,故其重新鑒定申請不予準許。根據(jù)《吉林省高級人民法院關于二0一八年度人身損害賠償執(zhí)行標準的通知》規(guī)定，結合陸子輝的訴訟請求，確定陸子輝的合理費用如下:1.醫(yī)療費155,204.45元、救護車費用2,400.00元，計157,604.45元。2.住院伙食補助費6,600.00元。3.護理費15,413.20元。4.誤工費9,877.00元。5.死亡賠償金259,000.00元。6.喪葬費30,725.50元。7.交通費600.00元。8.鑒定費6,100.00元。9.精神損害撫慰金5萬元。10.被扶養(yǎng)人生活費不予支持。以上陸子輝各項賠償費用總額為535,920.15元，縣醫(yī)院應承擔該項費用總額的80%賠償責任，即428,736.12元。11.律師代理費酌定由縣醫(yī)院承擔18,500.00元。綜上所述，縣醫(yī)院應當賠償陸子輝447,236.12元。依照《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第二十二條、第五十四條，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條第二款，《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條、第二十七規(guī)定，判決:1.縣醫(yī)院于判決生效之日起三日內賠償陸子輝447,236.12元2.駁回陸子輝其他訴訟請求。案件受理費減半收取2,106.00元,由陸子輝負擔938.00元，縣醫(yī)院負擔1,168.00元。
本院查明
本院二審期間，陸子輝提交的證據(jù)為協(xié)議書一份，證明陸子輝母親王素賢因病不能參加訴訟，委托陸子輝進行訴訟?？h醫(yī)院質證意見為：該證據(jù)不屬于新證據(jù)，縣醫(yī)院主張的是漏列了原告的訴訟主體，不存在委托的情況，即使有委托書，委托人也應以自己的名義提起訴訟。本院認定如下：協(xié)議書內容能體現(xiàn)王素賢對其子陸子輝單獨提起本案訴訟是認可的，本院對該證據(jù)予以確認。
本院經審理查明：陸子輝母親王素賢對陸子輝單獨提起本案訴訟知情并認可。
本院經審理查明的其他案件事實與一審法院審理查明的其他案件事實一致，本院確認一審法院審理查明的其他案件事實。
本院認為
本院認為：一、關于本案是否存漏列原告主體的問題。本案是因醫(yī)療事故引起的損害責任糾紛，陸金的兒子陸子輝作為一審原告單獨提起訴訟符合法律規(guī)定，受害人陸金的妻子王素賢是否以原告身份參加本案訴訟不影響侵權人縣醫(yī)院承擔責任，王素賢與陸子輝之間款項如何分配，二人之間并沒有爭議，如有爭議也可另案解決。王素賢與陸子輝之間并不是必要共同訴訟人，一審法院不存在漏列原告人主體的問題。二、關于一審法院對醫(yī)療事故責任認定、過錯比例承擔、賠償項目等問題的認定是否正確的問題。本案一審審理中，經陸子輝申請，法院委托吉林泰合司法鑒定中心對縣醫(yī)院的診療是否存在過錯、該過錯與陸金的死亡是否存在因果關系及過錯的參與度等內容進行了鑒定，鑒定意見為縣醫(yī)院存在違反醫(yī)療規(guī)章、延誤診斷、延誤治療、未盡到診療義務的過錯，過錯參與度為70%－80%。在鑒定意見書中鑒定機構對縣醫(yī)院的過錯進行了詳細的分析說明，陸金的門診手冊上除了姓名、年齡、性別，再無其他記載，存在違反部門規(guī)章的過錯；首診醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)了陽性體征卻未進行進一步檢查，導致病人在次日被確認為化膿性腹膜炎，感染性休克，縣醫(yī)院存在延誤診斷、延誤治療的過錯；在陸金從吉大二院轉回縣醫(yī)院時已證實存在腸瘺，在長達50余天的治療中不僅沒有每天液體丟失量的記載，而且未進行全腹CT檢查，在病人處于血象高、腸瘺存在、水電解質紊亂的情況下讓其出院回家，放任病情的發(fā)展，致病人出院4天后死亡，存在未盡到診療義務的過錯。一審庭審中，鑒定人出庭接受了質詢，回答了縣醫(yī)院提出的相關問題，一審法院采納該鑒定意見確定縣醫(yī)院對陸金的診療存在過錯，該過錯與陸金多臟器功能衰竭死亡存在直接因果關系，并按過錯參與度上限即80%責任范圍內由縣醫(yī)院按該比例承擔賠償責任并無不當?？h醫(yī)院申請重新鑒定不符合《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條規(guī)定，本院不予支持。縣醫(yī)院上訴稱陸金首次入院醫(yī)院要求其留院觀察，是陸金家屬不知去向，而且為陸金辦理出院手續(xù)是經陸金家屬要求辦理，但其并未對上述事實提供證據(jù)予以證明，該理由不能成立。《醫(yī)療事故處理條例》第五十條雖規(guī)定醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用不包括原發(fā)病醫(yī)療費用，但本案中陸金是因腹部受到撞擊后到醫(yī)院就診，是因縣醫(yī)院并未在其首次入院時及時發(fā)現(xiàn)病情，而延誤了診斷及治療，導致陸金病情加重，在縣醫(yī)院同意其出院4天后死亡，陸金治療產生的醫(yī)療費用均為縣醫(yī)院的醫(yī)療過錯產生的，一審法院已按過錯比例進行了分擔。且縣醫(yī)院也未對陸子輝提供的醫(yī)療費用票據(jù)中原發(fā)病治療費用的具體數(shù)額提供舉證責任，故對其上訴提出原發(fā)病的醫(yī)療費應予扣除的觀點不予支持。
綜上所述，縣醫(yī)院的上訴請求不能成立，應予駁回；一審判決認定事實清楚，適用法律正確，應予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項規(guī)定，判決如下：
裁判結果
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費8,009.00元，由東遼縣人民醫(yī)院負擔。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長 何芳松
審判員 王詣淵
審判員 肖翠芳
二〇一九年十月十四日
書記員 曹 陽
