發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年10月02日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年10月02日
效力級別部門規(guī)范性文件
九三學社中央：
你中央提出的《關于以醫(yī)聯(lián)體建設為突破口多措并舉協(xié)同推進分級診療制度建設的提案》收悉，現(xiàn)答復如下：
一、 已開展工作和進展情況
黨中央、國務院高度重視分級診療制度建設工作。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進。李克強總理、孫春蘭副總理對分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設等工作均提出了明確要求。2017年4月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），我委按照黨中央、國務院決策部署，將醫(yī)聯(lián)體建設作為構建分級診療制度建設的重要抓手，會同相關部門加快推進。2018年8月，我委聯(lián)合國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號），進一步推進分級診療制度建設。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于加大協(xié)同治理力度。
分級診療作為一項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是重構我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提升服務效率的根本策略，是“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，需要多部門協(xié)同推進。一是構建分級診療制度框架。以醫(yī)聯(lián)體建設、整合型醫(yī)療服務體系、遠程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享等方面入手，完善分級診療制度建設。二是統(tǒng)籌推進醫(yī)聯(lián)體建設。2019年，我委印發(fā)城市醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作方案和試點城市名單，在北京、上海等118個城市組建了607個醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格，在山西、浙江兩省和567個縣建設緊密型醫(yī)共體，大力推進城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理試點。2020年7月，我委聯(lián)合國家中醫(yī)藥局《關于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設與管理，完善醫(yī)聯(lián)體運行管理機制。三是加快推進縣級公立醫(yī)院建設。按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的思路推進縣域綜合醫(yī)改，以縣域為重點，統(tǒng)籌基層綜合改革和縣級公立醫(yī)院改革，優(yōu)化整合服務體系，變革創(chuàng)新服務模式，提升整個縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平。四是推進公立醫(yī)院薪酬制度改革。2017年，我委會同人力資源社會保障部、財政部、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》（人社部發(fā)〔2017〕10號）、《關于擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的通知》（人社部發(fā)〔2017〕92號），從薪酬水平、薪酬結構、資金來源、考核評價等方面對試點情況進行總結，梳理形成可推廣模式。五是做好醫(yī)保支付改革工作。按照國務院辦公廳《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》有關要求，醫(yī)保部門積極探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費。合理引導雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和全科醫(yī)生在醫(yī)療服務和醫(yī)?？刭M方面的守門人作用。
下一步，我委將會同有關部門加大協(xié)同力度，從統(tǒng)籌推進醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理，推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，縣級公立醫(yī)院建設和醫(yī)保支付改革等方面多舉措推進分級診療制度建設。
（二）關于放權基層，按照兩個“允許”原則推進基層收入分配政策。
我委推進基層收入分配改革和政策制定相關工作。一是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策。2018年3月，我委會同人力資源社會保障部和財政部印發(fā)《關于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號），落實“兩個允許”，擴大醫(yī)療機構內(nèi)部分配自主權，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可根據(jù)實際情況自行確定基礎性績效工資和獎勵性績效工資比例。提升全科醫(yī)生工資水平，簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。二是重視基層衛(wèi)生職稱工作，調(diào)動人員積極性。2015年11月，人力資源社會保障部聯(lián)合我委印發(fā)《關于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審工作的指導意見》，提出堅持分層分類，體現(xiàn)基層衛(wèi)生工作實際和職業(yè)特點，堅持重水平、重質(zhì)量、重業(yè)績導向，充分發(fā)揮職稱工作導向作用，不得將論文、職稱外語等作為申報職稱的“硬杠杠”。
下一步，我委將重點做好以下兩方面工作。一是會同人力資源社會保障部對各地落實文件情況進行調(diào)研，對于出現(xiàn)的問題給予指導，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進一步完善績效工資政策。二是會同人力資源社會保障部等部門起草制定深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見，確定公立醫(yī)院薪酬水平、落實公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權，建立健全公立醫(yī)院主要負責人激勵約束機制，推動薪酬制度改革，保障醫(yī)務人員合理薪酬待遇，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。
（三）關于加快推進公立醫(yī)院綜合改革，建立控成本的運行機制。
一是加快推進公立醫(yī)院綜合改革。2019年11月，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號），推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗的24項重點任務，指出充分發(fā)揮典型經(jīng)驗的示范帶動作用，推動公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展。二是推進醫(yī)保精細化管理。積極探索醫(yī)保精細化管理的有效方式，按照國家統(tǒng)一的技術規(guī)范、分組方案，實施按疾病診斷相關分組付費國家試點。三是推進藥品耗材集中采購，擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍，針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購。四是及時動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制并組織實施，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務比價關系，體現(xiàn)技術勞務價值。
下一步，我委將繼續(xù)推進公立醫(yī)院綜合改革相關工作。持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動公立醫(yī)院走高質(zhì)量發(fā)展道路，大力推動各地學習推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗。
（四）關于強化“上下聯(lián)動”機制，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在推進分級診療中的載體作用。
我委會同相關部門，將醫(yī)聯(lián)體建設作為構建分級診療制度建設的重要載體加以推進。2019年5月，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號），提出完善醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，探索實行醫(yī)保按人頭總額預算管理，引導醫(yī)共體主動做好預防保健和健康管理，提高醫(yī)保基金使用績效。鼓勵按照總量控制、結構調(diào)整、有升有降的原則，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費和財政投入等政策的銜接，確保醫(yī)共體良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔不增加。同時，要求制定基層常見病、多發(fā)病防治指南，明確醫(yī)共體內(nèi)縣、鄉(xiāng)兩級疾病診療目錄，建立完善醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間和縣域向外轉(zhuǎn)診管理辦法。
下一步，我委將指導各地充分發(fā)揮縣域醫(yī)共體在統(tǒng)一管理、資源共享、協(xié)作聯(lián)動等方面的體制優(yōu)勢，統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，以醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設為重要載體，推進分級診療制度建設。
三、 下一步工作目標和計劃
你中央提出的建議，對于我們加快推進分級診療制度建設有著積極的促進作用。下一步，我委將貫徹落實黨中央、國務院決策部署，進一步優(yōu)化頂層設計，合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源，會同有關部門加緊落實相關政策，進一步推進分級診療制度建設。
感謝你中央對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年10月2日
