發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月30日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕106號
施行日期2020年09月30日
效力級別部門規(guī)范性文件
蔡毅代表：
您提出的關(guān)于建立長期護(hù)理保險制度體系改變國家財政支出政策的建議收悉，經(jīng)商衛(wèi)生健康委員會、財政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于建立長期護(hù)理保險制度
為積極應(yīng)對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護(hù)理保障問題，按照黨中央國務(wù)院部署，2016年國家組織承德等15個試點城市和吉林、山東2個重點聯(lián)系省份，統(tǒng)一開展長期護(hù)理保險制度試點。試點重點圍繞長期護(hù)理保險參保繳費和待遇支付等政策體系，護(hù)理需求認(rèn)定和等級評定等標(biāo)準(zhǔn)體系，服務(wù)質(zhì)量評價、協(xié)議管理和費用結(jié)算等辦法，管理服務(wù)規(guī)范和運行機(jī)制等方面進(jìn)行了探索。總體看，試點工作進(jìn)展順利，取得階段性成效，切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，拓寬了就業(yè)渠道，社會各方對試點總體評價良好。截至2019年底，15個試點城市和2個重點聯(lián)系省份的參保人數(shù)達(dá)9815萬人，累計享受待遇人數(shù)110萬人。
實踐中，試點地區(qū)按照國家統(tǒng)一部署，在籌資機(jī)制、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付、經(jīng)辦管理等方面進(jìn)行了探索。關(guān)于建立穩(wěn)定籌資機(jī)制。在制度試點之初，我們就致力于探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制。具體試點過程中，指導(dǎo)地方通過個人、單位、財政、慈善等途徑籌集資金，建立多方參與、責(zé)任共擔(dān)的多元籌資機(jī)制。目前試點地區(qū)基本形成了穩(wěn)定的資金來源，為制度運行提供了有力支持。關(guān)于建立統(tǒng)一失能評估標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范。護(hù)理需求認(rèn)定和等級評定等標(biāo)準(zhǔn)體系是待遇享受的門檻。地方在試點中，充分借鑒國外實踐經(jīng)驗，結(jié)合本地實際情況，制定失能人員護(hù)理需求認(rèn)定和等級評定的標(biāo)準(zhǔn)和配套辦法。同時，各地普遍通過制定護(hù)理服務(wù)項目目錄，明確支付范圍和內(nèi)涵，出臺服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評價等技術(shù)管理規(guī)范，促進(jìn)服務(wù)提供規(guī)范。下一步我們將在地方試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上，研究制定全國統(tǒng)一的失能評估標(biāo)準(zhǔn)，推動統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)。關(guān)于規(guī)范待遇支付政策。待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是長期護(hù)理保險制度的關(guān)鍵。在試點過程中，各地根據(jù)護(hù)理等級、服務(wù)提供方式等不同，均制定了差別化待遇支付政策，探索完善基金支付方式和結(jié)算管理等辦法。同時鼓勵護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員提供居家上門服務(wù)，引導(dǎo)保障對象優(yōu)先使用居家、社區(qū)等護(hù)理服務(wù)。對符合規(guī)定的長期護(hù)理保險費用，基金支付水平總體上控制在70%左右。關(guān)于多層次長期護(hù)理保障制度建設(shè)。我們鼓勵探索建立多層次長期護(hù)理保障制度。積極引導(dǎo)發(fā)揮社會救助、商業(yè)保險、慈善事業(yè)等有益補(bǔ)充，解決不同層面護(hù)理需求。鼓勵試點地方做好長期護(hù)理保險與經(jīng)濟(jì)困難的高齡和失能老年人補(bǔ)貼、重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的整合銜接。
按照2019年政府工作報告“擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點”部署，2020年9月國家醫(yī)保局會同財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，對籌資機(jī)制、保障范圍、管理辦法和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等作出政策細(xì)化，明確建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，實行差別化的待遇保障政策，優(yōu)化基金、服務(wù)和經(jīng)辦管理等辦法，指導(dǎo)地方進(jìn)一步擴(kuò)大和深入推進(jìn)試點，總結(jié)試點經(jīng)驗成果，加快推進(jìn)建立長期護(hù)理保險制度。
此外，關(guān)于您提出的將財政支出政策由補(bǔ)供給方轉(zhuǎn)向以補(bǔ)需方為主的問題。2014年，財政部會同民政部、全國老齡辦印發(fā)《關(guān)于建立健全經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能等老年人補(bǔ)貼制度的通知》，明確要求地方各級人民政府逐步對經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能等老年人給予養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)貼方式等，由各地結(jié)合實際情況自主決定，補(bǔ)貼資金由地方財政予以保障。
二、 關(guān)于護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)
（一）專業(yè)人才隊伍培養(yǎng)。國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合多部委印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確要大力加強(qiáng)輔助型護(hù)理人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)，提高從業(yè)人員服務(wù)能力。印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理的通知》，增加護(hù)理服務(wù)業(yè)人力資源供給，擴(kuò)大社會就業(yè)。印發(fā)《老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》和《老年護(hù)理實踐指南（試行）》指導(dǎo)各地開展老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范老年護(hù)理實踐行為，提高老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
（二）護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)形式培育。國家出臺相關(guān)文件，制定傾斜政策引導(dǎo)社會力量參與長期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)工作通知》，明確不斷增加各地提供老年護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及床位數(shù)量，增加服務(wù)供給，豐富老年護(hù)理服務(wù)模式等。印發(fā)《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作的通知》指導(dǎo)各地開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”新業(yè)態(tài)試點工作，重點針對高齡或失能老人、康復(fù)期患者和終末期患者等人群，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)供給。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過設(shè)立家庭病床、上門巡診等服務(wù)方式，為轄區(qū)內(nèi)失能老年人、殘疾人等行動不便的特殊人群提供上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。同時，為加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，采取了健全養(yǎng)老服務(wù)業(yè)法治體系、加大財政投入、深化市場放管服、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點、提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量等措施，指導(dǎo)地方推進(jìn)相關(guān)工作，目前基本形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。
您提出的關(guān)于建立長期護(hù)理保險制度體系的相關(guān)建議，對國家進(jìn)一步做好長期護(hù)理保險制度試點工作具有重要的指導(dǎo)意義，我們將會同有關(guān)部門認(rèn)真研究吸收，進(jìn)一步擴(kuò)大試點城市范圍，在更大范圍檢驗制度成效，探索與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢相適應(yīng)的長期護(hù)理保險制度政策框架。
感謝您對長期護(hù)理保險工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月30日
