發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月15日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕50號
施行日期2020年09月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
梁慶凱代表：
您提出的關(guān)于通過區(qū)塊鏈技術(shù)統(tǒng)籌完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付保障體系、提升運行效率的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍
按照國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號）有關(guān)規(guī)定，國家醫(yī)保局認(rèn)真落實養(yǎng)老服務(wù)部際聯(lián)席會議成員單位職責(zé)任務(wù)，根據(jù)“簡政放權(quán)、強化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)”的要求，將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)舉辦和內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。2018年6月，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有3800多家，截至2019年6月，全國已有2400多家養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入了醫(yī)保定點范圍，占總數(shù)的63.2%。
下一步，我們將抓緊修改完善《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，進一步簡化申請程序，優(yōu)化服務(wù)流程，完善協(xié)議管理，加強監(jiān)督管理。對養(yǎng)老機構(gòu)舉辦和內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的公立、社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理一視同仁，將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理。
二、 關(guān)于擴大長期護理保險制度試點
為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，2016年起，我們組織承德等15個試點城市和山東、吉林2個重點聯(lián)系省份，開展長期護理保險制度試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。試點重點圍繞長期護理保險參保繳費和待遇支付等政策體系，護理需求認(rèn)定和等級評定等標(biāo)準(zhǔn)體系，服務(wù)質(zhì)量評價、協(xié)議管理和費用結(jié)算等辦法，管理服務(wù)規(guī)范和運行機制等。機構(gòu)改革后，國家醫(yī)保局繼續(xù)承擔(dān)長期護理保險制度改革職能，試點工作繼續(xù)深入推進。目前試點總體進展順利。截至2019年底，15個試點城市和2個重點聯(lián)系省份的參保人數(shù)達(dá)9815萬人，累計享受待遇人數(shù)110萬人。保險業(yè)也積極發(fā)揮自身優(yōu)勢，主動參與長期護理保險試點工作，積極開發(fā)設(shè)計商業(yè)護理保險產(chǎn)品，發(fā)展商業(yè)護理保險。
社會各方對試點總體評價較好，制度的保障功能和外延功能初步顯現(xiàn)。一是切實減輕了失能老人家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，符合政策規(guī)定的護理費用個人負(fù)擔(dān)30%左右。二是促進了護理服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。長期護理保險定點機構(gòu)超過3700個，護理服務(wù)機構(gòu)人員約15萬人。三是優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高了醫(yī)保基金使用效率。失能人員基本護理需求通過居家、社區(qū)、機構(gòu)護理服務(wù)得到滿足，降低了失能人員住院率。
2019年政府工作報告作出“擴大長期護理保險制度試點”部署，國家醫(yī)保局將在總結(jié)前期試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上，進一步擴大試點城市范圍，在更大范圍檢驗制度成效，探索與我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢相適應(yīng)的長期護理保險制度政策框架。
三、 關(guān)于銀行業(yè)和保險業(yè)金融機構(gòu)支持醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展
銀保監(jiān)會積極支持保險資金參與醫(yī)療、養(yǎng)老和健康產(chǎn)業(yè)投資，鼓勵保險資金以投資新建、參股、并購等方式興辦養(yǎng)老社區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)，重視引導(dǎo)銀行業(yè)金融機構(gòu)加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的融資。目前中國人壽、泰康人壽等10家保險機構(gòu)已投資44個養(yǎng)老社區(qū)項目，計劃投資金額900億元，設(shè)計床位數(shù)7.9萬個。大部分銀行已將“醫(yī)療、養(yǎng)老等健康產(chǎn)業(yè)”列為“積極進入”“重點營銷”類行業(yè)，積極為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域提供金融服務(wù)。
四、 關(guān)于信息共享和區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用
國家醫(yī)保局將依托全國一體化在線政務(wù)服務(wù)平臺，積極與相關(guān)部門溝通，在保障參保人信息安全和網(wǎng)絡(luò)安全的前提下，建立部門間信息交換機制，實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保數(shù)據(jù)共享協(xié)同，同時積極探索區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)保相關(guān)領(lǐng)域的應(yīng)用。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月15日
