發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月15日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2020〕38號(hào)
施行日期2020年09月15日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
凱賽爾·阿不都克熱木代表：
您提出的“改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職工醫(yī)?！保?shí)施統(tǒng)賬結(jié)合的制度模式，基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)構(gòu)成。“統(tǒng)籌基金保住院大病，個(gè)人賬戶(hù)保門(mén)診小病”。個(gè)人賬戶(hù)在減輕職工門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了一定作用，在特定歷史時(shí)期發(fā)揮了積極作用。隨著全民醫(yī)保制度體系的健全，正如您提出的，由于個(gè)人賬戶(hù)不具有共濟(jì)性，門(mén)診保障水平很不均衡，逐漸不再適應(yīng)人民群眾新的醫(yī)療保障需求，“有病的不夠花，沒(méi)病的用不了”現(xiàn)象逐步凸顯。參保群眾要求健全門(mén)診保障、提升保障水平的需求不斷增加。
您對(duì)個(gè)人賬戶(hù)現(xiàn)存問(wèn)題和工作建議客觀、準(zhǔn)確，對(duì)我們很有參考價(jià)值。據(jù)我們了解，部分地區(qū)也對(duì)個(gè)人賬戶(hù)改革開(kāi)展了積極探索。浙江、廣東、福建等地從減少劃入比例、“活化”個(gè)人賬戶(hù)等方面開(kāi)展了積極探索，積累了有益經(jīng)驗(yàn)。
今年初，為全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》明確提出了深化我國(guó)醫(yī)療保障制度改革的若干舉措，其中明確提出“逐步將門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)，建立健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制”。按照中央部署，我們?cè)谡J(rèn)真研究、廣泛聽(tīng)取各方意見(jiàn)、深入論證測(cè)算的基礎(chǔ)上，草擬了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），于2020年8月26日正式征求社會(huì)公眾意見(jiàn)。
改革總的考慮是：堅(jiān)持以人民健康為中心，向改革要紅利，提高參保群眾獲得感。采取權(quán)益置換的辦法，同步推進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)改革和門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制建立，在不增加個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，通過(guò)調(diào)整優(yōu)化基金結(jié)構(gòu)提高參保人門(mén)診待遇水平。提出了增強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)保障功能、改革個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法、擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)使用范圍、加強(qiáng)監(jiān)督管理、完善適合門(mén)診就醫(yī)特點(diǎn)的付費(fèi)機(jī)制等5項(xiàng)改革舉措。
您的建議科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，具有前瞻性，與《意見(jiàn)》提出的改革方向一致。對(duì)于您提出的取消個(gè)人賬戶(hù)的建議我們也將深入研究。下一步，我們將繼續(xù)按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的部署和要求，完善醫(yī)療保障相關(guān)政策，提升管理服務(wù)水平，促進(jìn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平可持續(xù)發(fā)展。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年9月15日
