發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年09月17日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月17日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的提案》收悉，經(jīng)商財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
我委高度重視基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，為貫徹落實(shí)中共中央《關(guān)于深化人才發(fā)展體制機(jī)制改革的意見(jiàn)》，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，2016年我委印發(fā)《“十三五”全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》，明確提出加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生計(jì)生隊(duì)伍建設(shè)，完善勞動(dòng)報(bào)酬和社會(huì)保障政策，建立退出機(jī)制，健全鄉(xiāng)村醫(yī)生管理制度。通過(guò)推動(dòng)城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)村一體化、柔性引進(jìn)等多種模式，創(chuàng)新人才配置機(jī)制。提高對(duì)口支援、萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程、城市人員晉升職稱前到基層工作等政策和項(xiàng)目的精準(zhǔn)性，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員缺口和專業(yè)需求統(tǒng)籌安排。
截至2018年底，全國(guó)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.6萬(wàn)個(gè)，村衛(wèi)生室62.2萬(wàn)個(gè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有139.1萬(wàn)人，村衛(wèi)生室有144.1萬(wàn)人。在專業(yè)人員增加的同時(shí)，人員結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比近35%，村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比近15%。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生身份進(jìn)行重新定位。為完善和落實(shí)引導(dǎo)人才向基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)流動(dòng)的激勵(lì)政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣鄉(xiāng)事業(yè)單位干事創(chuàng)業(yè)，2016年中央組織部、人力資源社會(huì)保障部下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣鄉(xiāng)事業(yè)單位公開(kāi)招聘工作的通知》（人社部規(guī)〔2016〕3號(hào)），要求艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)在堅(jiān)持公開(kāi)招聘基本制度的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬事業(yè)單位公開(kāi)招聘條件，拓寬招聘渠道，明確規(guī)定可以拿出一定數(shù)量崗位面向本縣、本市或者周邊縣市戶籍人員（或生源）招聘。2018年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕3號(hào)），明確規(guī)定對(duì)經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生，可實(shí)行“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生室使用）。各地結(jié)合實(shí)際，以貧困縣為重點(diǎn)，訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)農(nóng)村高職（專科）醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)生經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格后，重點(diǎn)補(bǔ)充到村衛(wèi)生室和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
（二）關(guān)于標(biāo)本兼治、多管齊下，持續(xù)建立和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員保障與激勵(lì)機(jī)制。關(guān)于基層衛(wèi)生人員工資福利待遇，按現(xiàn)行政策規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行事業(yè)單位崗位績(jī)效工資制度，工作人員的收入由崗位工資、薪級(jí)工資、績(jī)效工資和津貼補(bǔ)貼四部分組成。其中，崗位工資和薪級(jí)工資為基本工資，執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效工資是收入分配中活的部分。津貼補(bǔ)貼主要包括艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼和特殊崗位津貼補(bǔ)貼，分別體現(xiàn)對(duì)不同群體的政策傾斜。一是基本工資方面，按照《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部關(guān)于調(diào)整機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本工資標(biāo)準(zhǔn)和增加機(jī)關(guān)事業(yè)單位離退休人員離退休費(fèi)三個(gè)實(shí)施方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕3號(hào)）規(guī)定，建立了基本工資標(biāo)準(zhǔn)正常調(diào)整機(jī)制，今后基本工資標(biāo)準(zhǔn)原則上每年或每?jī)赡暾{(diào)整一次，近期每?jī)赡暾{(diào)整一次。2014年、2016年、2018年國(guó)家先后3次調(diào)整了機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本工資標(biāo)準(zhǔn)。包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員在內(nèi)的事業(yè)單位工作人員基本工資得到提高。二是績(jī)效工資方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在核定的績(jī)效工資總量范圍內(nèi)，可進(jìn)行自主分配并向關(guān)鍵崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績(jī)的工作人員傾斜?！蛾P(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（人社部發(fā)〔2009〕182號(hào)）明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部績(jī)效工資分配，應(yīng)向承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和臨床一線工作任務(wù)的崗位傾斜?！蛾P(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號(hào)）提出，要統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平的關(guān)系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和水平；擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況自行確定基礎(chǔ)性績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例；提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接；有條件的地方可根據(jù)簽約服務(wù)工作進(jìn)展情況，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資內(nèi)部分配時(shí)設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目，在績(jī)效工資中單列。三是有關(guān)傾斜政策，在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼實(shí)施范圍縣市區(qū)工作的可享受艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的可享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼，符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員可以按規(guī)定享受衛(wèi)生防疫津貼、醫(yī)療衛(wèi)生津貼，護(hù)士還可以享受護(hù)齡津貼。“農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)津貼”與已經(jīng)出臺(tái)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼政策類似，鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)情況和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作時(shí)間等因素適當(dāng)區(qū)別，并向條件艱苦的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和長(zhǎng)期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的人員傾斜。
關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)審向基層傾抖。農(nóng)村基層衛(wèi)生人才是我國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍的重要組成部分，對(duì)保障廣大農(nóng)民群體醫(yī)療健康意義重大。國(guó)家對(duì)基層薄弱地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)十分重視，出臺(tái)了一系列相關(guān)傾斜政策。2015年，我委會(huì)同人力資源社會(huì)保障部出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕94號(hào)），建立以醫(yī)療服務(wù)水平、質(zhì)量和業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，以社會(huì)和業(yè)內(nèi)認(rèn)可為核心的基層衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)機(jī)制?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員參加職稱評(píng)審，論文、職稱外語(yǔ)等不再作為申報(bào)的“硬杠杠”，充分調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，社會(huì)反響良好。
（三）關(guān)于加大培訓(xùn)進(jìn)修頻次和力度，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才隊(duì)伍專業(yè)勝任能力。近年來(lái)，我委加大工作力度，推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。一是加強(qiáng)以全科專業(yè)為重點(diǎn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收計(jì)劃向全科專業(yè)傾斜，中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)從2014年開(kāi)始按照3萬(wàn)元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)提供經(jīng)常性補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，2014—2018年共招收全科專業(yè)住院醫(yī)師4.5萬(wàn)人。二是加強(qiáng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。2016年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，推進(jìn)“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，中央財(cái)政按照2萬(wàn)元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)，2016—2018年支持中西部地區(qū)為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收培訓(xùn)1.7萬(wàn)余名助理全科醫(yī)生。三是積極開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，2010年以來(lái)，共為中西部地區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)培養(yǎng)了5萬(wàn)余名本科臨床醫(yī)學(xué)生，平均為中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)約1.7名本科定向生。2015—2018年順利畢業(yè)并履約的1.8萬(wàn)余名免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的工作崗位基本得到落實(shí)，并參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。四是加大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度。2010年以來(lái)，支持各地轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生13萬(wàn)余人。制定印發(fā)《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（2019年修訂版）》，鼓勵(lì)二級(jí)及以上醫(yī)院有關(guān)?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，進(jìn)一步拓寬轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)渠道，提高轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量。五是加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。2018年，新設(shè)立縣級(jí)醫(yī)院骨干?？漆t(yī)師培訓(xùn)、衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨干全科醫(yī)生培訓(xùn)、骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等項(xiàng)目，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員19.4萬(wàn)人次，有效提高了基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。六是加強(qiáng)針對(duì)性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。將全科醫(yī)學(xué)作為緊缺專業(yè)予以重點(diǎn)傾斜，近3年內(nèi)累計(jì)設(shè)立全科國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目875項(xiàng)，遠(yuǎn)程繼續(xù)教育項(xiàng)目207項(xiàng)，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員50萬(wàn)余人次。
（四）關(guān)于狠抓政策落實(shí)，強(qiáng)化政策資源整合。各地以推進(jìn)緊密型鄉(xiāng)村一體化管理為抓手，在業(yè)務(wù)、藥品等一體化管理的基礎(chǔ)上，逐步加快推進(jìn)人員、財(cái)務(wù)的一體化管理。如上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用，廣州市花都區(qū)拿出303個(gè)編制將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，兩地鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇均納入財(cái)政衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算。內(nèi)蒙古、重慶對(duì)在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，通過(guò)考試和考察相結(jié)合的方式將其錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。天津、江蘇加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，逐步實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室由政府舉辦。
不斷完善醫(yī)保報(bào)銷目錄，分別于2000年、2004年、2009年、2017年調(diào)整制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，確定了基本醫(yī)保藥品支付范圍。目錄結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，品種逐步增加。按通用名計(jì)算，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保藥品目錄共收載藥品2588個(gè)，其中西藥品種1345個(gè)，中成藥品種1243個(gè)。按照《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，2019年目錄調(diào)整將優(yōu)先考慮國(guó)家基本藥物、慢性病用藥、兒童用藥、急搶救用藥等類別。結(jié)合農(nóng)村農(nóng)民用藥需求、醫(yī)?；I資能力等因素，通過(guò)嚴(yán)格的專家審評(píng)程序，將符合條件的藥品納入醫(yī)保，從而進(jìn)一步減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
下一步，我委會(huì)同財(cái)政、人社等相關(guān)部門(mén)將繼續(xù)指導(dǎo)各地認(rèn)真落實(shí)上述文件要求，探索完善基層衛(wèi)生事業(yè)單位的特點(diǎn)和崗位要求，做好衛(wèi)生健康人才尤其是基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)工作，加大支持力度，努力推進(jìn)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。同時(shí)，全面推進(jìn)基層衛(wèi)生綜合改革，創(chuàng)新人才管理機(jī)制，合理提高薪酬水平，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。落實(shí)好現(xiàn)有的傾斜政策，回應(yīng)基層衛(wèi)生人才實(shí)際需求，做好基層衛(wèi)生人才政策保障。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2019年9月17日
