發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年09月17日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關于探索醫(yī)養(yǎng)結合農(nóng)村養(yǎng)老新模式，努力打通農(nóng)村健康養(yǎng)老“最后一公里”的提案》收悉。經(jīng)商民政部、財政部、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、大力推進醫(yī)養(yǎng)結合工作，滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求
2015年，國務院辦公廳轉發(fā)的原國家衛(wèi)生計生委等部門《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號，以下簡稱《指導意見》），提出了具體、可操作的實現(xiàn)路徑和任務措施，明確了醫(yī)養(yǎng)結合的5項重點任務：即建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制、支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務、推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)和家庭、支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構以及鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。2016年，根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求，我委會同民政部等相關部門大力推進醫(yī)養(yǎng)結合，政策體系不斷完善，服務能力不斷提升。
2017年，國務院印發(fā)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》（國發(fā)〔2017〕13號），強調(diào)統(tǒng)籌推進醫(yī)養(yǎng)結合、加強老年人健康促進和疾病預防、發(fā)展老年醫(yī)療與康復護理服務、加強老年體育健身等工作。同年，國辦印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），提出加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，部分地區(qū)三級醫(yī)院參與的醫(yī)聯(lián)體吸收養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，提升了醫(yī)養(yǎng)結合服務保障能力。我委聯(lián)合財政部將老年健康和醫(yī)養(yǎng)結合工作納入公共衛(wèi)生服務補助資金項目，為各地開展老年健康和醫(yī)養(yǎng)結合工作提供政策和資金保障；聯(lián)合民政部開展養(yǎng)老院服務質量建設專項行動后，組織開展醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)療衛(wèi)生服務管理專項檢查，進一步提高醫(yī)養(yǎng)結合機構規(guī)范化、科學化、專業(yè)化水平，提升醫(yī)療服務能力，確保醫(yī)療質量安全。
各地建立了一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質與養(yǎng)老服務能力的醫(yī)養(yǎng)結合機構，積極為老年人提供所需的健康養(yǎng)老服務，不斷提高老年人健康水平。地方因地制宜，采取多種形式實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務融合發(fā)展。公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉為康復、護理等接續(xù)性醫(yī)療機構。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構康復、護理床位占比，鼓勵其根據(jù)服務需求增設老年養(yǎng)護、安寧療護病床。全面落實老年醫(yī)療服務優(yōu)待政策，醫(yī)療衛(wèi)生機構要為老年人特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供掛號、就診、轉診、取藥、收費、綜合診療等就醫(yī)便利服務。到2020年，實現(xiàn)所有醫(yī)療機構開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求。
近年來，黨中央國務院加強頂層設計，出臺相關政策文件，引導鼓勵民間資本積極進入醫(yī)養(yǎng)結合領域。鼓勵社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求，通過市場化運作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。2017年，我委會同12個部門聯(lián)合印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃的通知》（國衛(wèi)家庭發(fā)〔2017〕12號），強調(diào)要發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，廣泛動員專業(yè)化社會組織的力量，激發(fā)社會活力，鼓勵社會投資，滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務需求。
下一步，我委將會同相關部門進一步改革完善醫(yī)養(yǎng)結合政策措施，深入推進醫(yī)養(yǎng)結合工作。會同民政部、國家醫(yī)保局繼續(xù)推進地方養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)務室、護理站，以及養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)務室取消行政審批實行備案管理后的監(jiān)管以及納入醫(yī)保定點工作；繼續(xù)推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理和醫(yī)療服務。
二、加快農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展
近年來，我國在建立健全健康養(yǎng)老服務體系方面取得了初步成效，但仍存在城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡等問題。與城市相比，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構數(shù)量少，基礎設施差，老年人支付能力較差，存在明顯的服務短板。
下一步，我委將會同有關部門加大對農(nóng)村地區(qū)的傾斜力度，指導各地因地制宜推進農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展，充分利用農(nóng)村現(xiàn)有的敬老院、幸福院、老年活動站、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院等設施資源，發(fā)展適應農(nóng)村需求的就近就便健康養(yǎng)老服務模式，為農(nóng)村老年人提供便捷的醫(yī)養(yǎng)結合服務。同時，會同民政部在總結前三批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點經(jīng)驗的基礎上，推廣一批整合農(nóng)村閑置資源開展養(yǎng)老服務、貧困地區(qū)養(yǎng)老院升級改造、民辦養(yǎng)老機構消防安全達標等成熟的創(chuàng)新經(jīng)驗。聯(lián)合加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院與衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生服務站（室）與養(yǎng)老服務網(wǎng)點的緊密結合，更好滿足農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結合服務需求。
三、建立家庭醫(yī)生簽約服務體系
2016年5月，原國務院醫(yī)改辦等7部門聯(lián)合印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，在全國范圍內(nèi)啟動家庭醫(yī)生簽約服務工作。2018年3月，我委印發(fā)《關于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》，要求各地結合實際，實事求是、科學合理確定簽約服務工作目標，以提質增效為重點，做到簽約一人、履約一人、做實一人，不斷提高群眾的獲得感和滿意度。2018年9月，我委印發(fā)《關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》，明確家庭醫(yī)生簽約服務提供主體、服務內(nèi)涵、保障機制等各項要素，為基層規(guī)范提供簽約服務提供依據(jù)。為落實2019年國務院政府報告對提升家庭醫(yī)生簽約服務質量的要求，2019年4月，我委印發(fā)《關于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》，要求各地鞏固工作成果，不斷豐富簽約服務內(nèi)涵，增加簽約服務吸引力，持續(xù)提升簽約服務質量。
下一步，我委將會同有關部門不斷提升家庭醫(yī)生服務供給能力和服務質量，繼續(xù)推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理和醫(yī)療服務。
四、積極推動智慧健康養(yǎng)老模式發(fā)展
2015年，《指導意見》明確提出組織醫(yī)療機構開展面向養(yǎng)老機構的遠程醫(yī)療服務，鼓勵各地探索基于互聯(lián)網(wǎng)等技術手段創(chuàng)新的醫(yī)養(yǎng)結合服務新模式，提高服務的便捷性和針對性。2017年，原國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合工業(yè)和信息化部、民政部共同印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃(2017-2020年）》（工信部聯(lián)電子〔2017〕25號），發(fā)布《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務推廣目錄》，開展應用試點示范工作，共遴選兩批示范單位（示范企業(yè)、街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)、基地）238家，編制智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務推廣項目115項，促進現(xiàn)有醫(yī)療、健康、養(yǎng)老資源優(yōu)化配置和使用效率提升，滿足家庭和老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務需求。
下一步，我委將會同工信、民政等部門認真貫徹落實《國務院辦公廳關于推動養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號）要求，繼續(xù)推動智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，促進人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術和智能硬件等產(chǎn)品在養(yǎng)老服務領域深度應用。
五、完善醫(yī)保制度，探索建立長期護理保險制度
為妥善解決失能人員長期護理保障問題，2016年，人力資源社會保障部組織部分地方開展長期護理保險制度試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。截至2018年底，15個試點城市覆蓋群體達到6360萬人，共25.5萬名參保人員享受了長期護理保險待遇，基金支付24.1億元，人均基金支付9200多元。
資金籌集是長期護理保險制度建設的重要環(huán)節(jié)，《人力資源社會保障部辦公廳關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號）提出，試點階段，可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結構、劃轉職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結余、調(diào)劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金，并逐步探索建立互助共濟、責任共擔的長期護理保險多渠道籌資機制?；I資標準根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、護理需求、護理服務成本以及保障范圍和水平等因素，按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則合理確定。試點城市通過開展基線調(diào)查，精確測算需求和費率水平，科學制定籌資標準，初步建立與社會發(fā)展和保障水平相適應的，由政府、社會、個人、單位等共同參與、責任共擔的多渠道籌資機制，形成了基本穩(wěn)定的長期護理保險籌資來源。2018年15個試點城市籌集長期護理保險資金161億元，全年基金均實現(xiàn)收大于支，制度平穩(wěn)運行。
下一步，我委將配合國家醫(yī)保局繼續(xù)穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點，進一步探索參保保障范圍、籌資繳費、待遇支付、標準體系等制度政策框架和經(jīng)辦管理運行機制，協(xié)同推進護理服務體系發(fā)展，加強四是多層次護理保障，進一步健全社會保障體系，不斷增加老年人在改革發(fā)展中的獲得感和幸福感。
六、加強醫(yī)養(yǎng)人才隊伍建設
我委高度重視醫(yī)養(yǎng)結合相關衛(wèi)生健康人才隊伍建設，通過多種途徑，加大人才培養(yǎng)力度。一是加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。落實原國家衛(wèi)生計生委等7部門《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，制定培訓管理辦法、培訓內(nèi)容與標準、培訓基地標準等文件，不斷完善政策體系。設置住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專業(yè)36個，其中，內(nèi)科、全科（含中醫(yī)全科，下同）、康復醫(yī)學科等與醫(yī)養(yǎng)結合密切相關的專業(yè)均已納入。制定各專業(yè)培訓標準和培訓基地標準，在全國范圍內(nèi)遴選內(nèi)科專業(yè)基地558家、全科專業(yè)基地746家，康復醫(yī)學科專業(yè)基地382家，累計招收內(nèi)科專業(yè)住院醫(yī)師5.8萬人、全科專業(yè)住院醫(yī)師4.5萬人、康復醫(yī)學科專業(yè)住院醫(yī)師1996人。二是穩(wěn)妥開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度試點。落實原國家衛(wèi)生計生委等8部門《關于建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度試點的指導意見》，按照“穩(wěn)妥、審慎、小范圍”的原則，穩(wěn)步開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度試點。委托中國醫(yī)師協(xié)會研究制定《專科醫(yī)師規(guī)范化培訓?？颇夸洠?019年版）》，共設置了內(nèi)科老年醫(yī)學、全科老年醫(yī)學、老年精神病學、神經(jīng)康復醫(yī)學、臨終關懷與姑息醫(yī)學等?？?20個。2019年啟動內(nèi)科老年醫(yī)學?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓試點，遴選建設了培訓基地46個，擬招收培訓學員154人。三是加大全科醫(yī)生培訓力度。2010-2018年，通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、全科醫(yī)生轉崗培訓、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等多種途徑，加快壯大全科醫(yī)生隊伍。截至2018年底，培訓合格的全科醫(yī)生已達30.9萬人，每萬人口擁有全科醫(yī)生達到2.2人，提前實現(xiàn)2020年每萬人口擁有全科醫(yī)生2-3人的階段性目標。四是加強醫(yī)養(yǎng)結合相關人才繼續(xù)醫(yī)學教育。2015年以來，分別組織開展康復醫(yī)學、全科醫(yī)學等國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目1840、1700余項，累計培訓相關專業(yè)技術人才83萬余人次。五是加大院校醫(yī)學人才培養(yǎng)力度。協(xié)調(diào)教育部門指導各類院校特別是職業(yè)院校（含技工學校）設置健康服務與管理、中醫(yī)養(yǎng)生學、中醫(yī)康復學和養(yǎng)老服務等相關專業(yè)，加強其他專業(yè)養(yǎng)老服務相關課程教育教學，加大人才招生培養(yǎng)力度，2018年已招生培養(yǎng)7萬余人。
下一步，我委將堅持以需求為導向，繼續(xù)加大醫(yī)養(yǎng)結合相關衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)力度。一是以全科、康復醫(yī)學科、內(nèi)科等專業(yè)為重點，加大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓力度，提高人才培養(yǎng)質量；穩(wěn)妥推進老年醫(yī)學等專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度試點，完善培訓模式。二是協(xié)調(diào)教育部門制訂養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)培訓實施方案，增設老年醫(yī)學相關醫(yī)療、護理、康復等專業(yè)課程，服務行業(yè)需求。三是探索“互聯(lián)網(wǎng)+”遠程教育新模式，提供更多針對性強、學習便捷的在線課程，擴大繼續(xù)醫(yī)學教育覆蓋面。同時，會同財政部和人力資源社會保障部，結合實際情況，進一步對提高養(yǎng)老護理人員工資福利待遇問題進行深入研究。
七、大力推進志愿服務工作
2016年3月，全國人大頒布《中華人民共和國慈善法》，將扶老活動定義為慈善活動的重要方面。《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）明確提出：“鼓勵公益慈善組織支持養(yǎng)老服務。引導公益慈善組織重點參與養(yǎng)老機構建設、養(yǎng)老產(chǎn)品開發(fā)、養(yǎng)老服務提供，使公益慈善組織成為發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的重要力量。積極培育發(fā)展為老服務公益慈善組織。積極扶持發(fā)展各類為老服務志愿組織，開展志愿服務活動”。今年3月29日印發(fā)的《國務院辦公廳關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5）提出，打造“三社聯(lián)動”機制，以社區(qū)為平臺、養(yǎng)老服務類社會組織為載體、社會工作者為支撐，大力支持志愿養(yǎng)老服務，積極探索互助養(yǎng)老服務。
下一步，我委將會同有關部門繼續(xù)大力培養(yǎng)志愿者服務隊伍，不斷增強農(nóng)村老年人的獲得感和幸福感。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月17日
