發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年09月17日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于加強臨床藥師隊伍建設的提案》收悉，經(jīng)商教育部，現(xiàn)答復如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
藥學服務是醫(yī)療機構(gòu)診療活動的重要內(nèi)容，是促進合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。藥師是提供藥學服務的重要醫(yī)務人員，是參與臨床藥物治療、實現(xiàn)安全有效經(jīng)濟用藥目標不可替代的專業(yè)隊伍。我委一直以來高度重視醫(yī)療機構(gòu)藥學學科建設和藥師隊伍建設，開展了一系列工作。一是完善相關(guān)制度。2002年，原衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，2011年修訂形成《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，對臨床用藥全過程的組織、管理作出規(guī)定，特別是藥學專業(yè)技術(shù)人員的配置和管理提出要求。二是加強臨床藥師培養(yǎng)。2005年，原衛(wèi)生部批準第一批臨床藥師培訓試點基地，正式開展臨床藥師培訓工作。2007年，印發(fā)《關(guān)于開展臨床藥師制工作試點的通知》，探索臨床藥師崗位設置、準入標準、工作模式、崗位責任和管理制度。目前，已經(jīng)開展了呼吸內(nèi)科、抗感染藥物等17個專業(yè)的臨床藥師培訓。三是促進藥學服務模式轉(zhuǎn)變。2017年7月，原國家衛(wèi)生計生委與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學服務模式的通知》，要求各級衛(wèi)生健康行政部門及醫(yī)療機構(gòu)提高對藥事工作重要性的認識、不斷加強藥學服務能力建設、提升科學管理水平；2018年11月，我委與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》，要求各級衛(wèi)生健康行政部門、各級各類醫(yī)療機構(gòu)從提高重視程度、推進分級診療建設構(gòu)建上下貫通的藥學服務體系、加快藥學服務轉(zhuǎn)型、加強藥師隊伍建設、推進“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”等五個方面加強藥學學科建設，加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展。
二、 關(guān)于所提建議的答復
（一）關(guān)于明確醫(yī)療機構(gòu)中臨床藥師的職業(yè)崗位。
2002年，原衛(wèi)生部會同國家中醫(yī)藥管理局共同制定《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，首次提出醫(yī)療機構(gòu)要逐步建立臨床藥師制，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，藥師要參與臨床藥學實踐。2005年11月，原衛(wèi)生部啟動臨床藥師培訓試點工作，并于?2007?年12月正式印發(fā)《關(guān)于開展臨床藥師制試點工作的通知》，公布《臨床藥師制試點工作方案》，試點方案對臨床藥師參加試點工作的基本條件與主要職責做出明確規(guī)定。2014年，培訓工作調(diào)整為通科藥師培訓和?？扑帋熍嘤杻蓚€階段。與專科藥師不同，通科藥師工作的重點一般是以抗感染藥物治療和慢病管理為主，在醫(yī)療機構(gòu)主要從事基礎(chǔ)臨床藥學服務，如處方點評、用藥交代、用藥咨詢等。您提到的藥品保障、質(zhì)量管理和藥品調(diào)劑服務等工作目前實際是由醫(yī)療機構(gòu)普通藥師所承擔，而非通科藥師。目前對于臨床藥師、?？扑帋?、通科藥師和藥師尚缺少明確的規(guī)定。為解決這一問題，確定醫(yī)療機構(gòu)藥師分類，我委已經(jīng)開展《醫(yī)療機構(gòu)藥師管理辦法》制定工作，進一步明確藥師分類以及各自的職責和業(yè)務范圍。下一步我委將盡快修訂完善該《辦法》并推進實施，促進藥師隊伍健康發(fā)展。
（二）關(guān)于建立系統(tǒng)化的臨床藥師培養(yǎng)體系。
目前，我國已經(jīng)開展呼吸內(nèi)科、抗感染藥物等17個專業(yè)的臨床藥師培訓，逐步發(fā)展壯大臨床藥師隊伍。2018年，我委在總結(jié)前期工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，組織開展《臨床藥師培訓大綱》修訂工作，進一步規(guī)范臨床藥師培訓。新的培訓大綱擬依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)藥師隊伍和高等藥學教育現(xiàn)狀,結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥學服務的發(fā)展需求,將臨床藥師培訓按培訓內(nèi)容和要求分為不同的模塊，并按照不同的專業(yè)基礎(chǔ)和工作經(jīng)歷為各模塊設置不同的培訓對象條件。通過不斷改進完善藥師規(guī)范化培訓制度，制定臨床藥師培訓項目方案、學員招收標準、培訓大綱、培訓基地遴選標準及考核方案等配套文件，確保臨床藥師培訓達到規(guī)范化、標準化、同質(zhì)化效果，持續(xù)提升藥師隊伍職業(yè)能力。
在高等教育方面，教育部一直高度重視臨床藥學人才培養(yǎng)工作。近年來，本科以上層次藥學相關(guān)專業(yè)年招生近6萬人，這些藥學相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生均可充實到臨床藥師隊伍當中。此外，為進一步推動臨床藥學專業(yè)人才培養(yǎng)，教育部在《普通高等學校本科專業(yè)目錄（2012年）》中專門設置臨床藥學專業(yè)。2018年，全國舉辦臨床藥學專業(yè)的高校數(shù)有51所，年招生2748人。為提升臨床藥學專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，2018年教育部頒布了《藥學類教學質(zhì)量國家標準（臨床藥學專業(yè)）》，對臨床藥學人才培養(yǎng)提出了具體要求。同時，教育部高等學校藥學類教學指導委員會專門成立臨床藥學專業(yè)教學指導委員會，加強對臨床藥學教育發(fā)展的研究和指導。
（三）關(guān)于明確醫(yī)療機構(gòu)臨床藥師責權(quán)利，建立績效考核體系。
關(guān)于建立?？扑帋煃徫回熑沃贫?。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員包括醫(yī)、藥、護、技四類，藥師是提供臨床藥學服務的主體，其性質(zhì)和醫(yī)師、護師、醫(yī)療技師一樣，是醫(yī)務人員的重要組成部分。2007年，原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于開展臨床藥師制工作試點的通知》，對臨床藥師工作職責做出明確限定。2018年，我委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學服務模式的通知》中，對臨床藥師職責做了進一步強調(diào)，要求各醫(yī)療機構(gòu)要深入落實臨床藥師制，按照規(guī)定配備臨床藥師。要逐步實現(xiàn)藥學服務全覆蓋，臨床藥師為門診和住院患者提供個性化的合理用藥指導。針對疑難感染性疾病、惡性腫瘤等疑難復雜疾病，要有臨床藥師參與藥物治療和會診，提供多學科診療服務。探索實行藥師院際會診，為疑難復雜患者解決藥物治療問題。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開設合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，重點面向患有多種疾病、使用多種藥品的患者。此外，明確藥師的業(yè)務范圍和權(quán)利、義務也是《藥師法》需要重點解決的問題之一。目前，在前期大量工作基礎(chǔ)上，我委已經(jīng)形成《中華人民共和國藥師法（專家建議稿）》。2019年，我委多次召開會議對《中華人民共和國藥師法(專家建議稿)》進行研究討論，同時聯(lián)合國家藥監(jiān)局成立《藥師法》聯(lián)合起草專家組，進一步推進立法進程。
關(guān)于建立合理的藥學服務收費標準和藥師績效考核。明確藥事服務費的定位是進一步落實2009?年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》中提到的醫(yī)藥管理方式和執(zhí)業(yè)藥師制度等各方面工作的需要。
在?？扑帋熆冃Я炕己朔矫妗?015年原國家衛(wèi)生計生委會同人力資源社會保障部等部門公布《關(guān)于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導意見》和《公立醫(yī)院績效評價指標體系（試行）》，?2017年會同國家中醫(yī)藥管理局公布《關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學服務模式的通知》，均突出強調(diào)藥師等醫(yī)務人員的績效考核和薪酬管理。要求各地要重視藥師隊伍建設，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，收入分配重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務骨干傾斜，保障并逐步提高藥師待遇，吸引優(yōu)秀藥學人才，穩(wěn)定藥師隊伍。
目前，藥學服務收費無法獨立收取和藥師績效量化考核的難點之一在于藥學服務內(nèi)容與標準尚不夠明確。為此，我委2018年委托中國醫(yī)院協(xié)會開展《藥學服務標準》編制工作。目前，《藥學服務標準》涵蓋藥學門診、處方審核、藥物重整、用藥咨詢、用藥教育藥學查房、用藥監(jiān)護、居家藥學服務等8項藥學服務項目。《標準》圍繞醫(yī)療機構(gòu)藥學服務工作的組織與制度建設、人員資質(zhì)管理、服務范圍、信息管理等,對各項藥學服務的總體要求、基本服務內(nèi)容、操作流程，質(zhì)量控制和評價改進進行了明確規(guī)定。通過藥學服務標準的制訂,既規(guī)范了藥學服務的內(nèi)容與質(zhì)量，也為科學測算藥師服務成本、開展藥師績效考核工作提供了相關(guān)依據(jù)。
（四）關(guān)于改革醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平和綜合實力的評價體系。
2019年,國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，我委在全國啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，確定了由醫(yī)療質(zhì)量運營效率持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面，55個指標構(gòu)成的績效考核指標體系。其中，我們將點評處方占處方總數(shù)的比例、抗菌藥物使用強度、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、輔助藥物收入占比等指標納入醫(yī)療質(zhì)量考核，通過醫(yī)院自查、省級年度考核和國家監(jiān)測分析等方式推動三級公立醫(yī)院加強合理用藥。此外，為進一步構(gòu)建和完善合理用藥考核體系，我委醫(yī)政醫(yī)管局組織專家起草制定《醫(yī)療機構(gòu)藥物合理使用考核管理辦法》，對醫(yī)療機構(gòu)藥物合理使用考核的內(nèi)容與實施方法做出明確規(guī)定，并要求將考核結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)校驗、評審評價公立醫(yī)院績效考核相結(jié)合。該《辦法》正在簽發(fā)過程中。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
下一步，我委將會同國家藥監(jiān)局等有關(guān)部門，做好以下工作：一是進一步加強和規(guī)范緊缺人才臨床藥師培養(yǎng)培訓，提升臨床藥師能力和水平，全面推進臨床藥學發(fā)展和臨床藥師人才隊伍建設。二是督促各地衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)嚴格落實有關(guān)要求，加強藥師隊伍建設，明確藥師權(quán)力和責任，充分發(fā)揮藥師在指導臨床合理用藥方面的作用。三是繼續(xù)完善藥學服務標準制訂，探索藥學服務補償機制，合理體現(xiàn)藥師勞務價值。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月17日
