發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年09月12日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕144號
施行日期2019年09月12日
效力級別部門規(guī)范性文件
尚瑞芬代表：
您提出的關(guān)于將“二類”疫苗進行免費接種或納入醫(yī)保報銷范圍的建議收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國傳染病防治法》和《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》等法律法規(guī)規(guī)定，疫苗分為兩類，第一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當依照政府的規(guī)定受種的疫苗，如國家免疫規(guī)范疫苗。第二類疫苗，是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。
我國疫苗規(guī)范政策是根據(jù)上述法律法規(guī)制定實施的，相關(guān)法律法規(guī)要求國務(wù)院衛(wèi)生主管部門根據(jù)全國范圍內(nèi)的傳染病流行情況、人群免疫狀況等因素，制定國家免疫規(guī)劃。在確定納入免疫規(guī)劃疫苗種類時，需要綜合考慮傳染病流行情況、疾病負擔、疫苗的有效性和安全性、疫苗生產(chǎn)企業(yè)的供應(yīng)能力、財政保障和社會效益等多方面因素。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強疫苗流通和預(yù)防接種管理工作的意見》要求，2017年國家衛(wèi)生健康委建立了國家免疫規(guī)劃咨詢委員會。國家免疫規(guī)劃專家咨詢委員會基于上述因素開展論證，提出將有關(guān)疫苗納入或退出國家免疫規(guī)劃的建議。政府根據(jù)國家免疫規(guī)劃專家咨詢委員會的建議調(diào)整國家免疫規(guī)劃程序。
公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面，國家提出了建立健全疾病預(yù)防控制體系、加強健康教育等任務(wù)目標，明確了基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，確定了重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項，如定期為65歲以上老年人進行健康檢查，為3歲以下嬰幼兒進行生長發(fā)育檢查，為0-6歲兒童提供預(yù)防接種服務(wù)，為高血壓、糖尿病患者提供規(guī)范管理，為農(nóng)村婦女免費開展“兩癌”篩查等婦女保健項目等。今后，隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，國家對公共衛(wèi)生體系建設(shè)投入的不斷加大，公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人群及內(nèi)容項目也將逐步擴大。
基本醫(yī)療保險方面，《社會保險法》第三十條明確規(guī)定，應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，故包含疫苗在內(nèi)的疾病預(yù)防控制等項目應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)渠道予以解決。另外，在診療項目范圍管理上，國家采取排除法制定了基本醫(yī)療診療項目目錄，明確非疾病治療類項目，如各種預(yù)防性的診療項目、疫苗等,不納入基金支付范圍。
同時，由于目前我國仍處于社會主義初級階段，經(jīng)濟快速增長但整體水平仍然不高，考慮到社會經(jīng)濟承受能力，基本醫(yī)療保險籌資水平特別是居民的籌資水平較低，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目前人均籌資水平僅700元左右。因此，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展狀況、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險基金籌資水平和抗風(fēng)險能力來看，當前基本醫(yī)療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本醫(yī)療保障，著力滿足基本醫(yī)療需求，并通過門診按人頭付費，部分承擔家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費等措施激勵家庭醫(yī)生和參保人健康管理的健康促進工作，還沒有能力將支付范圍擴大到包括二類疫苗等非治療性的、預(yù)防性的項目。
下一步，我們將按照深化醫(yī)改總體要求，會同有關(guān)部門，在認真聽取專家和社會各界意見的基礎(chǔ)上，對公共衛(wèi)生服務(wù)體系與基本醫(yī)療保險的有效銜接進行統(tǒng)籌考慮和深入研究，共同完善我國基本醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生制度。
感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。
國家醫(yī)療保障局
2019年9月12日
