發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年08月22日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕105號(hào)
施行日期2019年08月22日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
劉艷代表:
您提出的“關(guān)于建立健全長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建議”收悉,經(jīng)商衛(wèi)生健康委員會(huì)、民政部,現(xiàn)答復(fù)如下:
按照中央任務(wù)部署,2016年,國家組織部分地方統(tǒng)一開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn),探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金,為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。試點(diǎn)階段,長期護(hù)理保險(xiǎn)制度主要覆蓋職工醫(yī)保參保人群,鼓勵(lì)有條件的地區(qū)擴(kuò)展到城鄉(xiāng)居民參保人群;以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象,重點(diǎn)解決重度失能老人基本護(hù)理服務(wù)需求;逐步探索建立責(zé)任分擔(dān)、互助共濟(jì)的多渠道籌資機(jī)制;建立健全對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核制度;探索失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系,建立符合失能老人需求的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目目錄,明確服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)等技術(shù)管理規(guī)范;探索第三方監(jiān)管機(jī)制,開展信息化體系建設(shè);積極發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等各類社會(huì)力量作用,提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力。目前試點(diǎn)工作總體進(jìn)展順利,2018年,15個(gè)試點(diǎn)城市覆蓋群體達(dá)到6360萬人,共25.5萬名參保人員享受了長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇,人均基金支付9200多元。
您提出的長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資機(jī)制、照護(hù)評(píng)估、服務(wù)體系、經(jīng)辦管理等方面的建議,是試點(diǎn)工作的重點(diǎn)內(nèi)容,目前主要工作情況和下一步打算如下:
一、 關(guān)于建立多元化籌資機(jī)制
籌資機(jī)制是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的核心政策。試點(diǎn)中,地方按要求初步探索了醫(yī)保、財(cái)政、個(gè)人、單位等共同參與、責(zé)任共擔(dān)的多元籌資機(jī)制。但總體看醫(yī)保基金是主要來源,占比超過70%,個(gè)人占比較低,籌資機(jī)制尚不穩(wěn)定可持續(xù)。現(xiàn)實(shí)中,醫(yī)?；鹪诶淆g化情況下面臨醫(yī)療費(fèi)用快速增長的挑戰(zhàn),經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期,財(cái)政、企業(yè)、個(gè)人等各方面承受力有限。下一步,還要著重探索實(shí)現(xiàn)多元籌資的切實(shí)可行路徑,建立穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制?；I資水平要適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r,實(shí)現(xiàn)基本保障目標(biāo),堅(jiān)持低標(biāo)準(zhǔn)起步,確保各方都能承受。其中,對(duì)于特殊困難人群可研究由財(cái)政給予適當(dāng)資助。
二、 關(guān)于完善評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估流程
護(hù)理需求評(píng)估是待遇享受的關(guān)鍵和前提,也是試點(diǎn)工作的重要內(nèi)容。目前地方在實(shí)踐中,通過多部門合作,充分借鑒國外經(jīng)驗(yàn),做了積極的探索。但因各地試點(diǎn)條件不同、方式不同,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)還缺乏有效統(tǒng)一。下一步在推進(jìn)試點(diǎn)過程中,將重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的研究,探索建立全國統(tǒng)一的失能(失智)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、長期護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)體系,并制定待遇申請(qǐng)和資格審定及變更等管理辦法,規(guī)范評(píng)估操作流程,加強(qiáng)評(píng)估機(jī)構(gòu)建設(shè)和評(píng)估人員管理,確保評(píng)估工作準(zhǔn)確高效、公平公正,使失能老人及時(shí)按規(guī)定享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
三、 關(guān)于建立健全服務(wù)體系
服務(wù)體系是解決失能老人照護(hù)需求問題的重要支撐,直接關(guān)系到參保人員對(duì)制度的獲得感。但相比資金體系,目前服務(wù)體系建設(shè)相對(duì)滯后。服務(wù)體系包括服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)、護(hù)理服務(wù)規(guī)范等,需要多個(gè)部門協(xié)同推進(jìn)。國家層面對(duì)此進(jìn)行了統(tǒng)籌安排,出臺(tái)了加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場等政策措施,不斷繼續(xù)完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系。
關(guān)于您提出的加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照料服務(wù)體系建設(shè)問題,相關(guān)部門積極推動(dòng)相關(guān)工作,建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制,支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù),推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭,支持社會(huì)力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。目前,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立協(xié)議合作關(guān)系的共有1.7萬對(duì),醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有3832家,為居家老年人提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)41915家。
關(guān)于您提出的加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理及指導(dǎo)的建議,與地方在試點(diǎn)中的做法基本一致。一是加強(qiáng)協(xié)議管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定組建專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍,提供符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。二是加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管。各地長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議,對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常監(jiān)督檢查和專項(xiàng)監(jiān)督檢查,確?；鸢踩Ｈ羌訌?qiáng)考核激勵(lì)。試點(diǎn)地區(qū)普遍建立了對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核激勵(lì)機(jī)制,考核結(jié)果與結(jié)算掛鉤,鼓勵(lì)和指導(dǎo)護(hù)理機(jī)構(gòu)提高管理服務(wù)水平。四是探索服務(wù)模式。試點(diǎn)地區(qū)對(duì)護(hù)理服務(wù)形式、支付方式進(jìn)行積極探索,進(jìn)一步提升服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。
關(guān)于您提出的加強(qiáng)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)問題,確實(shí)是試點(diǎn)中一個(gè)短板,面臨來源少、素質(zhì)低、沒有管理規(guī)范等問題。對(duì)此,國家各相關(guān)部門進(jìn)行了統(tǒng)籌考慮。一是設(shè)置家政服務(wù)、護(hù)理、老年服務(wù)與管理、健康服務(wù)與管理等專業(yè),明確養(yǎng)老護(hù)理類技能人才的培養(yǎng)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。截至目前,全國共有450所技工院校開設(shè)相關(guān)專業(yè),共有在校生近5萬人。二是完善符合技能人員特點(diǎn)的企業(yè)工資分配制度,建立包括護(hù)理人員在內(nèi)的技能人員工資增長機(jī)制。三是大規(guī)模組織開展職業(yè)技能培訓(xùn),加強(qiáng)輔助型護(hù)理人員、醫(yī)療護(hù)理員的培養(yǎng)和培訓(xùn),提高從業(yè)人員服務(wù)能力。四是鼓勵(lì)社會(huì)力量參與護(hù)理服務(wù)。例如成都市免費(fèi)培訓(xùn)失能人員的家人、朋友、鄰居等提供照料服務(wù),南通把志愿者服務(wù)和護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)相融合,對(duì)提高居家護(hù)理供給能力起到積極作用。
四、 關(guān)于加強(qiáng)經(jīng)辦管理
經(jīng)辦管理關(guān)系到長期護(hù)理保險(xiǎn)制度能否得到有效實(shí)施,是提高管理效率和服務(wù)水平的關(guān)鍵。試點(diǎn)中,各地通過規(guī)范機(jī)構(gòu)設(shè)置、加強(qiáng)人員配備、制定經(jīng)辦規(guī)程、探索委托社會(huì)力量經(jīng)辦、加快信息系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等,不斷提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力。其中,信息化管理平臺(tái)建設(shè)對(duì)于制度運(yùn)行和管理非常關(guān)鍵,這也是地方試點(diǎn)探索的一個(gè)重要內(nèi)容。目前,試點(diǎn)地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)信息平臺(tái)已初步搭建,下一步我們將指導(dǎo)地方在以下方面加強(qiáng)探索。一是建立健全互聯(lián)網(wǎng)+移動(dòng)應(yīng)用相結(jié)合的長護(hù)信息系統(tǒng)。完善參保人及家屬、評(píng)估人員、護(hù)理服務(wù)人員、經(jīng)辦監(jiān)管人員等客戶端于一體的信息管理系統(tǒng)及移動(dòng)端APP,加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新,提高服務(wù)效率,推動(dòng)信息化監(jiān)管手段應(yīng)用。二是推動(dòng)電子健康檔案數(shù)據(jù)共享。依托區(qū)域全民健康信息平臺(tái),推動(dòng)居民電子健康檔案在線查詢和規(guī)范使用,整合社區(qū)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源,強(qiáng)化系統(tǒng)間的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)傳輸。
您對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)做了系統(tǒng)考慮,與試點(diǎn)方向高度一致,對(duì)進(jìn)一步完善制度體系具有很大的借鑒意義。下一步,按照政府工作報(bào)告“擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”的任務(wù)要求,國家相關(guān)部門將協(xié)同加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì),研究提出適應(yīng)我國基本國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架,報(bào)中央決策。并在此過程中,加強(qiáng)長期護(hù)理保險(xiǎn)法制建設(shè)方面的政策研究,根據(jù)試點(diǎn)情況和國家醫(yī)療保障法制建設(shè)的統(tǒng)籌安排,適時(shí)開展長期護(hù)理險(xiǎn)的立法調(diào)研,推進(jìn)立法進(jìn)程。
感謝您對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)工作的關(guān)注和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年8月22日
