審理法院：郴州市中級(jí)人民法院
審判人員：李紅兵 孟晉忠陳新德
案號(hào)：（2020）湘10民終1533號(hào)
案件類型：民事 判決
審判日期：2020-07-10
案由：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛
審理經(jīng)過(guò)
上訴人永興康美醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱康美醫(yī)院）、上訴人郴州市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱第一人民醫(yī)院）因與被上訴人陳丁鳳醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服湖南省郴州市北湖區(qū)人民法院（2020）湘1002民初84號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2020年6月16日立案后，依法組成合議庭，通過(guò)閱卷和通知各方當(dāng)事人到庭接受調(diào)查詢問(wèn)后，不開(kāi)庭對(duì)本案進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人訴稱
康美醫(yī)院上訴請(qǐng)求：1.撤銷一審判決，依法將本案發(fā)回重審或改判康美醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任；2.本案訴訟費(fèi)由陳丁鳳負(fù)擔(dān)。事實(shí)和理由：1.陳丁鳳的住院天數(shù)只有110天，沒(méi)有176天；2.陳丁鳳自己應(yīng)承擔(dān)40%的責(zé)任，康美醫(yī)院對(duì)陳丁鳳2018年10月8日以后的損失不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任；3.第一人民醫(yī)院治療陳丁鳳的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)欠缺謹(jǐn)慎；4.康美醫(yī)院的主刀醫(yī)師桂某某完全符合本案的執(zhí)業(yè)要求；5.康美醫(yī)院最多承擔(dān)陳丁鳳從2018年8月18日至2018年10月8日損失57,220.07元30%責(zé)任的17,166.02元?？得泪t(yī)院借給陳丁鳳57,764.15元，陳丁鳳還需歸還康美醫(yī)院40,598.13元。
被上訴人辯稱
陳丁鳳辯稱，1.一審判決認(rèn)定陳丁鳳住院176天事實(shí)清楚，依據(jù)湘雅二醫(yī)院司法鑒定中心作出的湘雅二〔2019〕臨鑒字第1419號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書，劃分本案的責(zé)任正確；2.一審判決適用法律正確。請(qǐng)求依法駁回上訴，維持原判。
第一人民醫(yī)院辯稱，因第一人民醫(yī)院上訴主要是針對(duì)湘雅二醫(yī)院司法鑒定中心作出的湘雅二〔2019〕臨鑒字第1419號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書，因此對(duì)康美醫(yī)院的上訴不作答辯。
上訴人訴稱
第一人民醫(yī)院上訴請(qǐng)求：撤銷一審判決，依法改判第一人民醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任。湘雅二醫(yī)院司法鑒定中心作出的湘雅二〔2019〕臨鑒字第1419號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書，存在重大瑕疵，嚴(yán)重缺乏真實(shí)性和客觀性，不應(yīng)被采信。理由如下：1.該鑒定結(jié)論所稱的損害后果“乙狀結(jié)腸吻合口瘺”系鑒定人主觀推斷得出的，而該瘺是否存在是客觀事實(shí)，是可以通過(guò)科學(xué)手段檢查明確的，不能也不應(yīng)通過(guò)推斷來(lái)確認(rèn)，該鑒定描述違反技術(shù)鑒定科學(xué)性及客觀性原則。2.陳丁鳳在第一人民醫(yī)院行造口還納術(shù)后出現(xiàn)直腸陰道瘺，第一人民醫(yī)院進(jìn)行了CT、造影等多項(xiàng)檢查，并未發(fā)現(xiàn)存在鑒定結(jié)論推斷的“乙狀結(jié)腸吻合口瘺”，故第一人民醫(yī)院認(rèn)為陳丁鳳的直腸陰道瘺系原直腸破口愈合欠佳所致，鑒定結(jié)論對(duì)明顯存在的客觀證據(jù)（各項(xiàng)檢查結(jié)果）視而不見(jiàn)，也未做任何描述分析。3.陳丁鳳仍需再次手術(shù)對(duì)橫結(jié)腸造口進(jìn)行還納。并需再次對(duì)直腸破口進(jìn)行修補(bǔ)，如果患者存在鑒定結(jié)論所推斷的“乙狀結(jié)腸吻合口瘺”，必然也需進(jìn)行修補(bǔ)，是否存在鑒定意見(jiàn)所稱的損害后果，再次手術(shù)時(shí)必將水落石出，試問(wèn)如果再次手術(shù)時(shí)未發(fā)現(xiàn)鑒定意見(jiàn)所稱的“乙狀結(jié)腸吻合口瘺”，又該如何對(duì)一個(gè)不存在的“損害后果”進(jìn)行處理綜上，懇請(qǐng)二審法院查明事實(shí)后依法糾正一審判決。
被上訴人辯稱
陳丁鳳針對(duì)第一人民醫(yī)院的答辯意見(jiàn)與針對(duì)康美醫(yī)院的答辯意見(jiàn)一致。
康美醫(yī)院辯稱，因第一人民醫(yī)院的上訴不涉及康美醫(yī)院，所以，康美醫(yī)院對(duì)第一人民醫(yī)院的上訴予以認(rèn)可。
一審原告訴稱
陳丁鳳向一審法院起訴請(qǐng)求：1.判令康美醫(yī)院、第一人民醫(yī)院共同賠償陳丁鳳醫(yī)療損害的各項(xiàng)費(fèi)用508,932.9元，康美醫(yī)院、第一人民醫(yī)院應(yīng)負(fù)連帶賠償責(zé)任；2.本案訴訟費(fèi)由康美醫(yī)院、第一人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
一審法院查明
一審法院認(rèn)定事實(shí)：一、雙方當(dāng)事人無(wú)爭(zhēng)議的事實(shí)：2018年8月18日，陳丁鳳因腹痛、發(fā)熱到康美醫(yī)院就診。根據(jù)康美醫(yī)院提供的2018年8月25日出院記錄記載，陳丁鳳出院診斷為：1.Ⅱ度子宮脫垂，2.陰道前壁膨出，3.會(huì)陰Ⅱ度陳舊性裂傷，4.子宮肌瘤，5.子宮腺肌瘤，6.急性腹膜炎?？得泪t(yī)院于2018年8月22日在聯(lián)合腰麻下行“陰腹聯(lián)合全子宮切除術(shù)+陰道前壁修補(bǔ)術(shù)”。術(shù)后第3天查房，患者訴全腹明顯脹痛，未排氣未排便，……桂某某副主任醫(yī)師查房后分析，考慮急性腹膜炎，患者及家屬要求轉(zhuǎn)院，予轉(zhuǎn)郴州市第四人民醫(yī)院治療，于09:00離院。2018年8月25日，陳丁鳳轉(zhuǎn)院至第一人民醫(yī)院治療。截止本案于2020年1月15日開(kāi)庭審理時(shí)，陳丁鳳在第一人民醫(yī)院住院治療兩次，第一次住院為2018年8月25日至10月8日，診斷為：急性消化道穿孔：直腸穿孔，膀胱損傷修補(bǔ)術(shù)后，乙狀結(jié)腸造口狀態(tài)。第二次住院為2019年2月28日至7月3日。截止本案開(kāi)庭審理時(shí)，陳丁鳳直腸穿孔病癥需從腹部的造口排便，治療尚未終結(jié)，第一人民醫(yī)院稱仍需二至三次手術(shù)才可能治愈。庭審中，陳丁鳳自認(rèn)向康美醫(yī)院借款57,764.15元用于支付醫(yī)療費(fèi)及部分用于生活費(fèi)，欠付第一人民醫(yī)院2019年2月28日至7月3日住院期間醫(yī)療費(fèi)44,196.8元（繳費(fèi)15,000元），支出傷殘等級(jí)，護(hù)理期、誤工期、營(yíng)養(yǎng)期，后續(xù)治療費(fèi)、鑒定費(fèi)共2259元，申請(qǐng)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定墊付鑒定費(fèi)7500元。二、雙方當(dāng)事人有爭(zhēng)議的事實(shí)：（一）對(duì)湘南學(xué)院司法鑒定中心湘學(xué)司鑒中心[2019]臨鑒字第728號(hào)、729號(hào)、730號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書的審查。728號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書鑒定意見(jiàn)為：被鑒定人陳丁鳳治療后屬柒級(jí)傷殘等級(jí)壹個(gè)，拾級(jí)傷殘等級(jí)兩個(gè)。729號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書鑒定意見(jiàn)為：被鑒定人陳丁鳳腸修補(bǔ)、膀胱修補(bǔ)后誤工期150日、護(hù)理期60日、營(yíng)養(yǎng)期60日。730號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書鑒定意見(jiàn)為：被鑒定人陳丁鳳的后續(xù)治療費(fèi)正常情況下為壹萬(wàn)貳仟元人民幣?？得泪t(yī)院、第一人民醫(yī)院對(duì)該三份鑒定意見(jiàn)均不認(rèn)可，認(rèn)為是在治療尚未終結(jié)時(shí)所作，缺乏客觀性。一審法院認(rèn)為，728號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書關(guān)于子宮切除構(gòu)成傷殘的結(jié)論，因切除子宮是治療的手段，治療手段導(dǎo)致的后果是否構(gòu)成傷殘并不具有實(shí)際意義；其余部位的傷殘等級(jí)是在陳丁鳳尚未治療終結(jié)的情況下進(jìn)行的鑒定，明顯缺乏客觀性；考慮陳丁鳳仍需進(jìn)行二至三次手術(shù)治療才可能治愈，現(xiàn)階段重新鑒定的時(shí)機(jī)并不成熟，故對(duì)該鑒定意見(jiàn)不予采信。729號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書系對(duì)誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期進(jìn)行鑒定，該鑒定事項(xiàng)系在治療未終結(jié)時(shí)出具，如何計(jì)算存在爭(zhēng)議，應(yīng)以病情參考醫(yī)囑予以確定。730號(hào)鑒定意見(jiàn)書對(duì)后續(xù)治療費(fèi)的鑒定意見(jiàn)應(yīng)以實(shí)際發(fā)生的金額為準(zhǔn)。故，對(duì)該三份鑒定意見(jiàn)均不予采信。（二）對(duì)湘雅二醫(yī)院湘雅二[2019]臨鑒字第1419號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書的審查。在本案訴訟過(guò)程中，經(jīng)陳丁鳳申請(qǐng)，一審法院委托湘雅二醫(yī)院對(duì)康美醫(yī)院、第一人民醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)陳丁鳳實(shí)施診療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò)，診療行為與陳丁鳳的損害后果之間是否存在因果關(guān)系及原因力大小進(jìn)行鑒定。鑒定意見(jiàn)書分析說(shuō)明部分載明：1.被鑒定人陳丁鳳50歲，因發(fā)現(xiàn)陰道脫出物17天入住康美醫(yī)院，入院體查見(jiàn)陰道前壁膨出，宮頸及部分宮體脫出陰道口外，B超示子宮后壁見(jiàn)一大小約55X42mm的回聲包塊，考慮子宮肌瘤，手術(shù)中子宮前、后壁均見(jiàn)突出肌瘤結(jié)節(jié)，術(shù)后病理診斷子宮多發(fā)性平滑肌瘤，故臨床診斷子宮肌瘤、子宮脫垂Ⅱ度成立。2.被鑒定人陳丁鳳患子宮肌瘤、子宮脫垂Ⅱ度，有手術(shù)指征，康美醫(yī)院對(duì)其行子宮全切術(shù)，未違反醫(yī)療原則。術(shù)中醫(yī)方損傷膀胱（術(shù)中已行修補(bǔ)術(shù)），術(shù)后第3天出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛急性腹膜炎癥狀，在行剖腹探查術(shù)中見(jiàn)近腹膜折返處直腸左側(cè)壁有一1.0cm的穿孔，其直腸穿孔系康美醫(yī)院術(shù)中操作不當(dāng)所致。因其手術(shù)損傷直腸，導(dǎo)致第二次手術(shù)，與陳丁鳳行直腸修補(bǔ)術(shù)+乙狀結(jié)腸造口術(shù)這一后果存在因果關(guān)系。3.第一人民醫(yī)院對(duì)陳丁鳳直腸穿孔行直腸修補(bǔ)術(shù)+乙狀結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后半年行乙狀結(jié)腸造口狀態(tài)回納術(shù)，符合醫(yī)療原則。術(shù)中行乙狀結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合、陰道殘端腫瘤切除，術(shù)后第6天陰道內(nèi)流出糞性液體，診斷為直腸陰道瘺。根據(jù)該瘺發(fā)生的時(shí)間（術(shù)后第六天），分析多與乙狀結(jié)腸吻合口瘺，腸內(nèi)容物流出，導(dǎo)致陰道殘端摘除術(shù)創(chuàng)口被糞液污蝕致感染破潰有關(guān)。此瘺系第一人民醫(yī)院術(shù)中操作欠謹(jǐn)慎所致，與陳丁鳳行橫結(jié)腸造口術(shù)這一后果存在因果關(guān)系。因陳丁鳳腹部多次手術(shù)，腹腔粘連較重，第四次手術(shù)存在一定的難度。綜上，康美醫(yī)院對(duì)陳丁鳳的診療過(guò)程中，存在術(shù)中操作不當(dāng)致其直腸損傷，與陳丁鳳行直腸修補(bǔ)術(shù)+乙狀結(jié)腸造口術(shù)這一后果存在因果關(guān)系，為主要原因。第一人民醫(yī)院在對(duì)陳丁鳳的診療過(guò)程中，存在術(shù)中操作欠謹(jǐn)慎，致其發(fā)生直腸陰道瘺，與陳丁鳳行橫結(jié)腸造口術(shù)這一后果存在因果關(guān)系，為同等至主要原因。鑒定意見(jiàn)：康美醫(yī)院在對(duì)陳丁鳳的診療過(guò)程中，存在術(shù)中操作不當(dāng)致其直腸損傷，與其行直腸修補(bǔ)術(shù)+乙狀結(jié)腸造口術(shù)這一后果存在因果關(guān)系，為主要原因。第一人民醫(yī)院在對(duì)陳丁鳳的診療過(guò)程中，存在術(shù)中操作欠謹(jǐn)慎，致其發(fā)生直腸陰道瘺，與其行橫結(jié)腸造口術(shù)這一后果存在因果關(guān)系，為同等至主要原因。該鑒定結(jié)論系法院委托所作，鑒定程序合法，應(yīng)予采信?？得泪t(yī)院、第一人民醫(yī)院不認(rèn)可該鑒定結(jié)論，但未提供足以推翻該鑒定結(jié)論的證據(jù)，不予支持。
一審法院認(rèn)為
一審法院認(rèn)為，本案為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛。本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：現(xiàn)階段本案的處理范圍；陳丁鳳的賠償項(xiàng)目如何確定；賠償責(zé)任如何劃分。下文分述如下：一、現(xiàn)階段本案的處理范圍：（一）關(guān)于陳丁鳳子宮切除導(dǎo)致的傷殘問(wèn)題。湘雅二醫(yī)院湘雅二[2019]臨鑒字第1419號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書載明“被鑒定人陳丁鳳患子宮肌瘤、子宮脫垂Ⅱ度，有手術(shù)指征，康美醫(yī)院對(duì)其行子宮全切術(shù)，未違反醫(yī)療原則?！惫赎惗▲P子宮被切除系合理的治療的手段，子宮被切除引起的傷殘及損害并不屬于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)賠償范圍。（二）關(guān)于陳丁鳳行直腸修補(bǔ)術(shù)+乙狀結(jié)腸造口術(shù)導(dǎo)致的損傷問(wèn)題。陳丁鳳需行直腸修補(bǔ)術(shù)+乙狀結(jié)腸造口術(shù)系康美醫(yī)院在子宮切除術(shù)中操作不當(dāng)導(dǎo)致，第一人民醫(yī)院的診療系對(duì)康美醫(yī)院治療過(guò)失的彌補(bǔ)。因陳丁鳳治療尚未終結(jié)，傷殘等級(jí)暫無(wú)法確定，應(yīng)待確定后再計(jì)算賠償金額。（三）現(xiàn)階段本案處理哪些范圍?？紤]陳丁鳳的經(jīng)濟(jì)狀況，從人道主義解決陳丁鳳后續(xù)治療的角度出發(fā)，暫處理2019年7月3日陳丁鳳第二次在第一人民醫(yī)院出院前，及本案開(kāi)庭審理時(shí)陳丁鳳因門診、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用。后續(xù)新增的費(fèi)用及傷殘等級(jí)賠償待確定后再行處理。二、陳丁鳳的賠償項(xiàng)目如何確定：（一）醫(yī)療費(fèi)：康美醫(yī)院提供的費(fèi)用清單顯示，陳丁鳳在康美醫(yī)院產(chǎn)生的費(fèi)用共3723.47元。陳丁鳳提供證據(jù)證實(shí)其2018年8月25日至2018年10月8日期間產(chǎn)生住院費(fèi)用34,319.4元，門診費(fèi)用901.8元，小計(jì)35,221.2元。陳丁鳳提供的發(fā)票證實(shí)，2019年11月7日至15日在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院門診墊付費(fèi)用為592.24元。第一人民醫(yī)院提供的費(fèi)用清單顯示，陳丁鳳于2019年2月28日至2019年7月3日期間在第一人民醫(yī)院住院共產(chǎn)生費(fèi)用59,196.8元，陳丁鳳僅支付15,000元，欠繳44,196.8元。陳丁鳳提供的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票證實(shí)，2019年9月11日至2020年1月3日期間的門診費(fèi)用為6325.28元。2018年8月10日的門診費(fèi)用746.86元與本案無(wú)關(guān)，不予計(jì)算。綜上，截止本案開(kāi)庭審理時(shí)，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)105,058.99元（含欠繳費(fèi)用）。2018年8月18日至2018年10月8日期間38,944.67元，2018年10月9日至2020年1月3日期間65,522.08元，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定在湘雅二醫(yī)院產(chǎn)生門診費(fèi)用592.24元。（二）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，陳丁鳳在康美醫(yī)院住院7天，先后在第一人民醫(yī)院住院治療44天、125天，共計(jì)住院治療176天。支持住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)為14,080元（176天X80元/天），2018年10月8日之前4080元，在第一人民醫(yī)院第二次住院治療期間10,000元。（三）營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，按30元每天標(biāo)準(zhǔn)支持住院期間的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)為5280元（176天X30元/天），2018年10月8日之前1530元，在第一人民醫(yī)院第二次住院治療期間3750元。（四）護(hù)理費(fèi)，陳丁鳳住院期間需專人護(hù)理，暫支持住院期間的護(hù)理費(fèi)為21,120元（176天X120元/天），2018年10月8日之前6120元，在第一人民醫(yī)院第二次住院治療期間15,000元。（五）誤工費(fèi)，陳丁鳳治療暫未終結(jié)，暫處理2018年8月18日至2019年7月3日期間的誤工損失。陳丁鳳未提供其在城鎮(zhèn)居住、生活一年以上的證據(jù)，應(yīng)按農(nóng)村居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，故，誤工損失暫支持37,813.3元（43,266元&解釋》第九十條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定，判決：“一、被告永興康美醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告陳丁鳳67,272.03元；二、被告郴州市第一人民醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告陳丁鳳23,619.31元；三、駁回原告陳丁鳳其他訴訟請(qǐng)求。如果付款義務(wù)人未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)8889元，由原告陳丁鳳負(fù)擔(dān)5521元，被告永興康美醫(yī)院負(fù)擔(dān)2184元，被告郴州市第一人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)1184元。”
本院查明
本院二審期間，康美醫(yī)院提交下列證據(jù)：1.康美醫(yī)院營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，擬證明康美醫(yī)院合法成立并具有相應(yīng)的資質(zhì)，準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)；2.手術(shù)醫(yī)師桂某某的身份證復(fù)印件、副主任醫(yī)師資格證復(fù)印件、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，擬證明桂某某具有本案手術(shù)的相應(yīng)資質(zhì)；3.照片3張，擬證明陳丁鳳于2019年5月9日上午在康美醫(yī)院鬧事，一審判決認(rèn)定陳丁鳳住院天數(shù)事實(shí)不清。陳丁鳳質(zhì)證認(rèn)為，對(duì)證據(jù)1的真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性予以認(rèn)可；對(duì)證據(jù)2的真實(shí)性無(wú)異議，對(duì)關(guān)聯(lián)性有異議。從病歷上看，陳丁鳳的住院醫(yī)師是姓唐不是姓桂；證據(jù)3不是新證據(jù)，且該證據(jù)與本案無(wú)關(guān)。陳丁鳳并沒(méi)有鬧事，是陳丁鳳的丈夫到康美醫(yī)院復(fù)印病歷，康美醫(yī)院不給復(fù)印。第一人民醫(yī)院因康美醫(yī)院的證據(jù)不是針對(duì)第一人民醫(yī)院，因此沒(méi)有發(fā)表質(zhì)證意見(jiàn)。
本院結(jié)合質(zhì)證情況，審核認(rèn)為，對(duì)證據(jù)1、證據(jù)2的真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性予以確認(rèn)，本院予以采信。對(duì)證據(jù)3，根據(jù)陳丁鳳提供的康美醫(yī)院、第一人民醫(yī)院的住院病歷，陳丁鳳共計(jì)住院治療176天，因此，對(duì)證據(jù)3不予采信。
本院二審查明的事實(shí)與一審法院查明的事實(shí)一致。本院對(duì)一審法院查明的事實(shí)予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為
本院認(rèn)為，本案為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛。本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：一、湘雅二醫(yī)院司法鑒定中心作出的湘雅二〔2019〕臨鑒字第1419號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書能否作為本案的定案依據(jù)；二、本案責(zé)任如何劃分。
關(guān)于爭(zhēng)議焦點(diǎn)一。湘雅二〔2019〕臨鑒字第1419號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書是一審法院依法委托湘雅二醫(yī)院司法鑒定中心作出的，鑒定程序合法。第一人民醫(yī)院上訴稱該鑒定意見(jiàn)書存在重大瑕疵，不認(rèn)可該鑒定結(jié)論，但未提供足以推翻該鑒定結(jié)論的證據(jù)。因此，本院對(duì)該鑒定意見(jiàn)書予以采信，該鑒定意見(jiàn)書可以作為本案的定案依據(jù)。
關(guān)于爭(zhēng)議焦點(diǎn)二。湘雅二〔2019〕臨鑒字第1419號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書載明：“陳丁鳳患子宮肌瘤、子宮脫垂Ⅱ度，有手術(shù)指征，康美醫(yī)院對(duì)其行子宮全切術(shù)，未違反醫(yī)療原則。術(shù)中醫(yī)方損傷膀胱（術(shù)中已行修補(bǔ)術(shù)），術(shù)后第3天出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛急性腹膜炎癥狀，在行剖腹探查術(shù)中見(jiàn)近腹膜折返處直腸左側(cè)壁有一1.0cm的穿孔，其直腸穿孔系康美醫(yī)院術(shù)中操作不當(dāng)所致。因其手術(shù)操作直腸，導(dǎo)致第二次手術(shù)，與陳丁鳳行直腸修補(bǔ)術(shù)+乙狀結(jié)腸造口術(shù)這一后果存在因果關(guān)系。第一人民醫(yī)院對(duì)陳丁鳳直腸穿孔行直腸修補(bǔ)術(shù)+乙狀結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后半年行乙狀結(jié)腸造口狀態(tài)回納術(shù)，符合醫(yī)療原則。術(shù)中行乙狀結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合、陰道殘端腫瘤切除，術(shù)后第6天陰道內(nèi)流出糞性液體。診斷為直腸陰道瘺。根據(jù)該瘺發(fā)生的時(shí)間（術(shù)后第六天），分析多與乙狀結(jié)腸吻合口瘺，腸內(nèi)容物流出，導(dǎo)致陰道殘端摘除術(shù)創(chuàng)口被糞液污蝕至感染破潰有關(guān)。此瘺系第一人民醫(yī)院術(shù)中操作欠謹(jǐn)慎所致，與陳丁鳳行橫結(jié)腸造口術(shù)這一后果存在因果關(guān)系。因陳丁鳳腹部多次手術(shù)，腹腔粘連較重，第四次手術(shù)存在一定的難度。綜上，康美醫(yī)院在對(duì)陳丁鳳的診療過(guò)程中，存在術(shù)中操作不當(dāng)致其直腸損傷，與陳丁鳳行直腸修補(bǔ)術(shù)+乙狀結(jié)腸造口術(shù)這一后果存在因果關(guān)系，為主要原因。第一人民醫(yī)院在對(duì)陳丁鳳的診療過(guò)程中，存在術(shù)中操作欠謹(jǐn)慎，致其發(fā)生直腸陰道瘺，與陳丁鳳行橫結(jié)腸造口術(shù)這一后果存在因果關(guān)系，為同等至主要原因”。因陳丁鳳因病入住康美醫(yī)院，自身并無(wú)過(guò)錯(cuò)，且陳丁鳳后續(xù)一系列損失的源頭原因?yàn)榭得泪t(yī)院行子宮切除操作不當(dāng)，損傷直腸。因此，一審判決康美醫(yī)院對(duì)陳丁鳳2018年8月18日至2018年10月8日期間的損失承擔(dān)全部賠償責(zé)任，對(duì)陳丁鳳2018年10月9日之后的損失，由康美醫(yī)院、第一人民醫(yī)院各承擔(dān)50%的賠償責(zé)任，并無(wú)不當(dāng)。
綜上所述，康美醫(yī)院、第一人民醫(yī)院的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
駁回上訴，維持原判。
永興康美醫(yī)院預(yù)交的二審案件受理費(fèi)1482元，由永興康美醫(yī)院負(fù)擔(dān)；郴州市第一人民醫(yī)院預(yù)交的二審案件受理費(fèi)1496元，由郴州市第一人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長(zhǎng) 李紅兵
審判員 陳新德
審判員 孟晉忠
二〇二〇年七月十日
法官助理 曹 晰
書記員 魏小蘭
