發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月30日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月30日
效力級別部門規(guī)范性文件
代表您好：
你們提出的《關于推動解決公立醫(yī)院政策性虧損問題的建議》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、 工作狀態(tài)和進展情況
國家高度重視人民健康與生命安全。各級政府部門按照黨中央、國務院決策部署和全國人大有關要求，堅持把醫(yī)療衛(wèi)生工作放在重要位置，建立和完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構，理順醫(yī)療服務比價關系，健全投入機制，加大保障力度，為推動衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和深化醫(yī)改提供了有力支撐。
（一）取消藥品、耗材加成后，各地不斷加強醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作。近年來，按照黨中央對深化醫(yī)療服務價格改革的部署，各地醫(yī)療服務價格進行多輪調(diào)整，既有配合公立醫(yī)院綜合改革補償醫(yī)療服務收入的專項調(diào)整，也有理順醫(yī)療服務比價關系、優(yōu)化醫(yī)療收入結構的主動調(diào)整和動態(tài)調(diào)整。全國各地醫(yī)療服務價格調(diào)整的范圍廣、力度大、頻次高，累計調(diào)整服務價格增速超過物價總水平、社會平均收入等主要成本要素增速。
（二）政府醫(yī)療衛(wèi)生投入為推動公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展提供重要保障。2009年，財政部、國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、民政部、原衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《關于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》（財社〔2009〕66號），明確在推進公立醫(yī)院改革的同時，加大政府對公立醫(yī)院投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔的公共衛(wèi)生服務任務補貼等方面。新一輪醫(yī)改啟動以來，全國一般公共預算衛(wèi)生健康支出從2009年的4557億元增長到2019年的16797億元，年均增幅13.9%，比同期全國一般公共預算支出增幅高出1.8個百分點。2018年7月，國務院辦公廳印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領域中央和地方財政事權和支出責任劃分改革方案》，提出醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和發(fā)展建設支出按照隸屬關系由同級政府承擔支出責任。近年來，在中央部門堅持“過緊日子”、大幅壓減非剛性支出的背景下，一般公共預算中公立醫(yī)院支出依然保持增長，從2009年的742億元擴大到2019年的2548億元，年均增幅13.1%，對于推動衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展起到重要保障作用。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于積極穩(wěn)妥落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務。為配合取消藥品加成工作，各省份按照改革方案規(guī)定比例調(diào)整了醫(yī)療服務價格，實際調(diào)整醫(yī)療服務價格500-5000項不等，其中調(diào)漲250-4000項不等。為配合全面取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，各省份再一次對醫(yī)療服務價格進行替代性調(diào)整，即根據(jù)取消耗材加成節(jié)省費用的規(guī)模相應調(diào)整醫(yī)療服務價格，絕大部分地區(qū)按照100%的補償比例調(diào)整醫(yī)療服務價格，各省份提高技術勞務類醫(yī)療服務價格500-6600項不等。
（二）關于推動建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整相關操作規(guī)范。2019年，國家醫(yī)保局會同我委等部門印發(fā)《關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號，以下簡稱《意見》），指導各省份按照“設置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調(diào)價、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，整體設計本省份動態(tài)調(diào)整機制，明確調(diào)價的啟動機制、觸發(fā)條件和約束標準，合理測算調(diào)價空間、優(yōu)化選擇調(diào)價學科和項目。目前，各省份在國家的統(tǒng)一部署下，已開展指標遴選、評價方法構建等工作，逐步建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，陸續(xù)開展調(diào)價評估工作。
我委按照《意見》和《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431號）的要求，正在組織開展“全國醫(yī)療服務項目技術規(guī)范”的制訂工作，統(tǒng)一項目名稱和服務內(nèi)容，為醫(yī)療服務價格調(diào)整提供技術基礎。同時，組織開展全國醫(yī)療服務價格和成本監(jiān)測工作，成員單位覆蓋全國31個?。▍^(qū)、市）1433家監(jiān)測單位，實時了解全國醫(yī)療服務價格、成本、醫(yī)療費用等信息，定期開展數(shù)據(jù)分析工作，為價格調(diào)整提供依據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)問題、完善措施。
（三）關于推進公立醫(yī)院成本核算工作。2014年，財政部印發(fā)《關于全面推進管理會計體系建設的指導意見》（財會〔2014〕27號），明確成本管理會計工具的應用原則、環(huán)境及程序，其管理會計應用指引中明確目標成本、標準成本、變動成本、標桿管理等成本會計管理工具的總則、應用原則、應用環(huán)境、應用程序，對于公立醫(yī)院的成本核算與管理具有高度指導意義；2017年，國務院辦公廳印發(fā)《關于建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的指導意見》，明確要將成本管理納入醫(yī)院財務部門統(tǒng)一管理，強化成本核算與控制；2019年，財政部印發(fā)《事業(yè)單位成本核算基本指引》（財會〔2019〕25號），明確成本核算的基本原則、基本方法及相關定義。目前，我委在充分調(diào)研的基礎上，起草《公立醫(yī)院成本核算暫行辦法》，并多次征求財政部、國家中醫(yī)藥局、各省份衛(wèi)生健康行政部門及我委預算管理醫(yī)院意見，正在進一步修改完善。
（四）關于集中帶量采購降價空間主要用于調(diào)整醫(yī)療服務價格。國家醫(yī)保局組織開展藥品集中帶量采購，已取得階段性成效?，F(xiàn)階段，藥品和醫(yī)用耗材實行零差率銷售，通過集中帶量采購降低的藥品、醫(yī)用耗材價格減少了醫(yī)院服務成本。為調(diào)動公立醫(yī)院參與集中帶量采購的積極性，鼓勵醫(yī)療機構優(yōu)先使用中選藥品，2020年6月，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部印發(fā)《關于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結余留用的指導意見》，將結余基金的一定比例以專項的方式返還給醫(yī)療機構，目前各試點地區(qū)正在貫徹落實。
三、 下一步工作計劃
我委將配合國家醫(yī)保局做好醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作，重點提高體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格、降低設備物耗占比高的檢查檢驗和大型設備治療價格，并協(xié)調(diào)有關部門，加大對公立醫(yī)院投入，共同推動解決公立醫(yī)院政策性虧損問題。
在建立和完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制方面，我委將繼續(xù)組織開展“全國醫(yī)療服務項目技術規(guī)范”制訂工作，并將聯(lián)合相關部門印發(fā)各省份，作為醫(yī)療機構收費依據(jù)，為醫(yī)療服務價格調(diào)整提供技術基礎；配合國家醫(yī)保局研究推進深化醫(yī)療服務價格改革，建立健全以臨床價值為導向的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，細化動態(tài)調(diào)整的啟動條件、觸發(fā)機制、項目遴選等指標和具體操作規(guī)范，體現(xiàn)技術勞務價值，逐步理順比價關系，充分發(fā)揮價格杠桿功能，促進醫(yī)療資源有效供給和公立醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)化、精細化管理。
在公立醫(yī)院的財政資金投入方面，我委將會同有關部門，進一步完善公立醫(yī)院財政投入政策，認真落實對公立醫(yī)院的投入責任，加大財政投入力度，適當增加醫(yī)務人員工資，繼續(xù)安排補助資金支持深化公立醫(yī)院綜合改革，鞏固破除以藥補醫(yī)成果，持續(xù)支持高水平醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設，促進提升我國醫(yī)療服務整體水平。
感謝你們對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月30日
