發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年08月26日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年08月26日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于弱化或取消藥占比考核的提案》收悉，經(jīng)商國(guó)家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 已開(kāi)展工作和進(jìn)展情況
我委高度重視合理用藥管理，依托國(guó)家藥事管理質(zhì)量控制中心，組織專(zhuān)家制定藥事管理質(zhì)控指標(biāo)，開(kāi)展藥事管理質(zhì)控工作，協(xié)助完善藥事管理體系建設(shè)。為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為，降低醫(yī)藥費(fèi)用，我委主要開(kāi)展以下工作促進(jìn)臨床合理用藥。一是陸續(xù)制定印發(fā)了《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《中國(guó)國(guó)家處方集（化學(xué)藥品與生物制品卷）》及其兒童卷等法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件。通過(guò)制定技術(shù)文件，具體指導(dǎo)各類(lèi)藥物的合理使用。二是國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，在全國(guó)啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，制定合理用藥指標(biāo)，并將其納入醫(yī)療質(zhì)量考核，通過(guò)醫(yī)院自查、省級(jí)年度考核和國(guó)家監(jiān)測(cè)分析等方式推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院加強(qiáng)合理用藥，其中未包含對(duì)藥占比的考核。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于加強(qiáng)合理用藥管理。一是規(guī)范醫(yī)師處方行為。印發(fā)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》等文件，通過(guò)開(kāi)展處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和減少超常用藥和不合理用藥等問(wèn)題，并與醫(yī)師處方權(quán)授予、職稱(chēng)評(píng)定、醫(yī)師定期考核掛鉤。對(duì)用藥不合理、問(wèn)題集中或突出的藥品品種，依法依規(guī)及時(shí)采取措施。二是開(kāi)展臨床用藥監(jiān)測(cè)。建立了“抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”、“全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”、“細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”，基本覆蓋了全國(guó)各地二級(jí)以上醫(yī)院。加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和超常預(yù)警，對(duì)藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估。三是加強(qiáng)對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。我委確定了由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面55個(gè)指標(biāo)構(gòu)成的績(jī)效考核指標(biāo)體系。其中包含點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例、門(mén)診患者基本藥物處方占比等6個(gè)合理用藥指標(biāo)，并將其納入醫(yī)療質(zhì)量考核。
（二）關(guān)于深化醫(yī)保支付方式改革。國(guó)家醫(yī)保局高度重視醫(yī)保支付方式改革工作，指導(dǎo)地方積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，重點(diǎn)推進(jìn)按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）等支付方式，逐步建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型支付方式。2018年，95％以上的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展醫(yī)保付費(fèi)總額控制，建立了合理的控制指標(biāo)體系、完善的考核評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；80％的統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，75％統(tǒng)籌地區(qū)按病種付費(fèi)數(shù)量達(dá)到?100?個(gè)以上；6.5％統(tǒng)籌地區(qū)在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)實(shí)施?DRG?付費(fèi)。65％統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展按人頭付費(fèi)。2019年開(kāi)展?DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”的思路分3年有序推進(jìn)，通過(guò)試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)“五個(gè)一”的目標(biāo)，即制定一組標(biāo)準(zhǔn)、完善一系列政策、建立一套規(guī)程、培養(yǎng)一支隊(duì)伍、打造一批樣板。
（三）關(guān)于推行臨床路徑管理。我委于2018年1月印發(fā)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2018年起，建立臨床路徑管理等5項(xiàng)工作制度，實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理信息化，逐步將藥學(xué)服務(wù)、檢查檢驗(yàn)服務(wù)等納入臨床路徑管理。目前，我委已制定了1212個(gè)臨床路徑，覆蓋常見(jiàn)病多發(fā)??；下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，指導(dǎo)各地和醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好臨床路徑的組織實(shí)施工作。同時(shí)，通過(guò)組織編寫(xiě)臨床路徑釋義，支持舉辦臨床路徑相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)等推廣臨床路徑。
（四）關(guān)于提高醫(yī)療服務(wù)收入占比。國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》的55個(gè)指標(biāo)構(gòu)成中包含醫(yī)療服務(wù)占醫(yī)療收入比例等醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率進(jìn)行考核，并要求醫(yī)院逐步提高該項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
您的建議，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥具有積極意義。下一步，我委繼續(xù)加強(qiáng)與有關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)作，在以下幾方面開(kāi)展工作：一是繼續(xù)完善藥事管理質(zhì)控指標(biāo)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)覆蓋范圍，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)中藥注射劑、抗菌藥物等藥物應(yīng)用情況，逐步實(shí)現(xiàn)臨床用藥管理向信息化、精準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化的合理用藥管理轉(zhuǎn)變。二是將通過(guò)全面推進(jìn)支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保主動(dòng)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的作用，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置。通過(guò)支付方式改革，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的管理，主動(dòng)降低成本。在控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的同時(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三是我委將結(jié)合診療需要，做好臨床路徑的制修訂工作，同時(shí)結(jié)合公立醫(yī)院績(jī)效考核和電子病歷推進(jìn)工作，不斷提高臨床路徑的管理水平。四是加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核，發(fā)揮績(jī)效考核指揮棒的作用。通過(guò)醫(yī)院自查、省級(jí)年度考核和國(guó)家監(jiān)測(cè)分析等方式對(duì)合理用藥與運(yùn)營(yíng)效率相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行考核，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院加強(qiáng)用藥管理，合理調(diào)整收入結(jié)構(gòu)。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2019年8月26日
