案號：（2020）陜04民終12號
案件類型：民事 判決
審判日期：2020-03-16
案由：醫(yī)療損害責任糾紛
審理經(jīng)過
上訴人魏某某、陜中附院與被上訴人彩虹醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案，不服陜西省咸陽市秦都區(qū)人民法院(2017)陜0402民初2308號民事判決，向本院提起上訴。本院受理后依法組成合議庭對本案進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結。
上訴人訴稱
魏某某上訴請求：請求撤銷一審判決第一、二條，改判支持上訴人的一審訴訟請求；鑒定費及一、二審的訴訟費由被上訴人承擔。事實與理由:一、關于交通費認定問題。為了治療因分娩時窒息造成的腦損傷等系列并發(fā)癥，上訴人在彩虹醫(yī)院進行了8個月門診康復保健治療，對此有門診收費票據(jù)可以印證。而上訴人家住在咸陽市渭城區(qū)XX路，每日由兩名家人抱著去彩虹醫(yī)院接受治療，交通費是必然產生的；且上訴人去杭州治療眼睛，每次都必須父母兩人陪同，來往次數(shù)及交通費支出均有住院病歷、醫(yī)囑、檢查記錄相印證。上訴人一方實際支出超過2萬元，而一審對8個月的康復治療交通費支出分文未認定，且對來往杭州治療的交通費只認定了8000元，上訴人認為顯示公平公正。二、關于配眼鏡支出問題。眼鏡作為輔助治療器械，該部分支出是必然要發(fā)生的，且上訴人一方提供了網(wǎng)上交易記錄和支付憑證，因此一審判決認為該支出沒有關聯(lián)性而不予認定是錯誤的。三、關于出院期間的護理費和營養(yǎng)費問題。應酌情認定，而不應沒有鑒定結論就無法判決。四、關于陜中附院是否應對上訴人眼睛損傷承擔賠償責任的問題。《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第三條第二款規(guī)定“二人以上沒有共同故意或共同過失，但其分別實施的數(shù)個行為間接結合發(fā)生同一損害后果的，應當根據(jù)過失大小或者原因力比例承擔相應的賠償責任”。據(jù)此，盡管陜中附院抗辯認為鑒定結論僅說其醫(yī)療行為對上訴人的窘迫、窒息有過錯，但由于醫(yī)療過錯鑒定只能對醫(yī)療機構在該院的醫(yī)療行為及在該院內所產生的直接損害后果作一鑒定，這一鑒定只是從醫(yī)療角度出發(fā)對因果關系及原因力大小作出的結論，該醫(yī)療過錯因果關系鑒定只是鑒定直接原因，而不鑒定間接原因，且該鑒定結論只是證據(jù)的一種，并不能以鑒代審。另外，醫(yī)療過錯鑒定中的醫(yī)療行為是否有過錯、過錯與損害后果之間是否存在因果關系及原因力大小，都僅是從法醫(yī)學角度來界定和判斷，其與法律層面的侵權責任承擔判定標準并不相同。五、關于精神撫慰金問題。上訴人在胎中發(fā)育健康，卻因陜中附院接生措施不當，致其窒息，為康復到彩虹醫(yī)院住院治療卻造成了二次傷害，致眼睛永久性受損，對上訴人一生的生活造成影響，精神撫慰金應該得到支持。
被上訴人辯稱
陜中附院答辯稱：主要針對我院是否應該對魏某某的眼睛損害承擔責任答辯，其它尊重一審判決。魏某某的雙眼白內障在醫(yī)學上稱為先天白內障，應是在母體中發(fā)育時已經(jīng)存在的事實，不是我院導致的雙眼白內障，我院應不承擔責任。其它生產過程中新生兒造成窒息的一系列問題我院愿意承擔。《中華人民共和國侵權責任法》第十二條不適用于本案，因為兩家醫(yī)院沒有造成同一損害后果。看病期間的交通費有票據(jù)的我們認為合理，認可。出院期間的護理和營養(yǎng)費對于兒童來說是必須的，與有無疾病無關，不認可。精神損害撫慰金不應涉及，沒有造成患兒殘疾，且現(xiàn)在患兒也恢復的不錯，都是可以治愈的，所以不應承擔精神損害撫慰金。
彩虹醫(yī)院答辯稱：我們是輕微次要責任，一審判我們承擔30%的責任不合理。另外，魏某某的白內障是屬于先天性的，用高壓氧是當時救治患兒生命需要，沒有證據(jù)證明使用高壓氧與患白內障有必然聯(lián)系，所以我院不應承擔其外出治療的費用。
上訴人訴稱
陜中附院上訴請求：1、對上訴人已墊付的醫(yī)療費11061.38元按照責任比例予以處理，即被上訴人應承擔6636.8元，由上訴人在給被上訴人的賠償款中予以扣除；2、二審訴訟費由被上訴人承擔。事實與理由：一審時，上訴人向法院提交了上訴人與被上訴人于2015年12月24日簽訂的協(xié)議書，該協(xié)議明確約定上訴人先行墊付被上訴人在彩虹醫(yī)院的醫(yī)保報銷外的自費部分醫(yī)療費11061.38元，待醫(yī)學鑒定做出后，上訴人按照責任比例予以承擔。由于該筆款項是處理本案糾紛先期墊付的費用，與本案同屬一個法律關系，并非獨立的欠費糾紛，故上訴人提出在判決時予以一并處理，符合法律規(guī)定。
被上訴人辯稱
魏某某答辯稱：協(xié)議約定扣減的前提是經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故。而本案是否構成醫(yī)療事故，因未做鑒定而并不確定，因此不符合扣減條件。如一定需要扣減，因魏某某訴請醫(yī)療費中不含此費用，因此也應將此費用一并計入醫(yī)療費，再由各方按責任承擔。
彩虹醫(yī)院答辯稱：我院對該費用不知情。上訴人魏某某與我院醫(yī)藥費已經(jīng)結清，并無糾紛。我院與上訴人陜中附院也無經(jīng)濟往來。
一審原告訴稱
魏某某向一審法院起訴請求：1、依法判決被告陜中附院賠償原告醫(yī)療費、住院伙食補助費、護理費、住宿費、營養(yǎng)費、交通費、輔助器具（眼鏡）費共計117400.13元，按40%計算；彩虹醫(yī)院賠償原告醫(yī)療費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、住宿費交通費、輔助器具（眼鏡）費共計80251.45元，按30%計算；合計197651.58元；2、依法判決二被告按責任比例賠償原告精神撫慰金20000元；3、依法判決二被告賠償原告鑒定費12240元；4、訴訟費由二被告承擔。
一審法院查明
一審法院查明：任心如于2015年3月份在被告陜中附院處確診懷孕后，一直在該院做孕期檢查，唐氏檢查、四維彩超等顯示胎兒一切正常。2015年11月16日晚23時左右因羊水破裂任心如到陜中附院住院等待分娩，2015年11月18日在陜中附院剖宮產女嬰原告魏某某，魏某某經(jīng)診斷為胎兒窘迫、新生兒窒息（輕度）。當日入被告彩虹醫(yī)院治療，住院36天，2015年12月23日出院，經(jīng)診斷為：新生兒窒息、多臟器功能損害、新生兒敗血癥、新生兒腦損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、電解質素亂（低鈉、低鉀、低鎂）、雙眼白內障、頭顱血腫、新生兒貧血、先天性房間隔缺損、動脈導管未閉。魏某某家人在2016年的2月21日帶其到浙江溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院接受手術治療，共計住院治療11天。2018年12月3日至10日，原告在該院第二次住院治療7天。另，魏某某在彩虹醫(yī)院進行了相關的康復保健治療。經(jīng)查，魏某某康復治療花費22195元；眼科治療費包括西京醫(yī)院305元，浙江溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院65297.67元，共計65602.67元。經(jīng)咸陽市中級人民法院委托，西安交通大學法醫(yī)學司法鑒定中心于2019年1月22日出具司法鑒定意見書，認定：1.陜中附院對患兒魏某某的診療行為存在過錯，該過錯與患兒魏某某“宮內宭迫、新生兒窒息”之損害后果之間存在定的因果關系，其過錯原因力大小為次要原因，醫(yī)方應承擔次要責任。2.彩虹醫(yī)院對患兒魏某某的診療行為存在過錯，該過錯與患兒“雙眼白內障”之損害后果之間存在一定的因果關系，其過錯原因力大小為輕微-次要原因，醫(yī)方應承擔輕微-次要責任。
一審法院認為
一審法院認為：原告魏某某在被告陜中附院出生后即被診斷為胎兒窘迫、新生兒窒息（輕度），經(jīng)鑒定陜中附院對原告治療行為存在過錯，過錯原因力為次要原因，故陜中附院對原告治療“宮內窘迫、新生兒窒息”相關費用應承擔40%賠償責任。經(jīng)鑒定彩虹醫(yī)院對原告“雙眼白內障”損害存在過錯，過錯原因力為輕微-次要原因，故彩虹醫(yī)院應對原告治療“雙眼白內障”相關費用承擔30%賠償責任。原告在彩虹醫(yī)院治療、康復訓練所產生費用兩被告均負有責任，包括：康復治療費22195元；住院36日，住院伙食補助費2880元（80元/日X36日），住院期間護理費3600元（100元/日X36日），住院期間營養(yǎng)費720元（20元/日X36日），共計29395元。陜中附院應負擔40%計11758元，彩虹醫(yī)院應負擔30%計8818.50元。原告治療“雙眼白內障”期間產生的費用包括：醫(yī)療費65602.67元；住院18天，住院伙食補助費1440元（80元/日X18日）、住院期間營養(yǎng)費360元（20元/日X18日）、住院期間護理費1800元（100元/日X18日）、交通費酌定8000元，住宿費酌定3000元，共計80202.67元，應由彩虹醫(yī)院負擔30%計24060.80元。原告主張住院期間以外的護理、營養(yǎng)費用及精神損害撫慰金，因無醫(yī)囑、鑒定結論等證據(jù)印證，可由原告在治療終結后另行處理，本案不予判處。綜上，依照《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第五十四條、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條之規(guī)定，判決如下：一、被告陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院于本判決生效之日起十日內賠償原告魏某某11758元。二、被告咸陽彩虹醫(yī)院于本判決生效之日起十日內賠償原告魏某某32879.30元。
案件受理費3190元，鑒定費12240元，共計15430元，原告已預交，由被告陜中附院負擔6172元，被告彩虹醫(yī)院負擔4629元，原告負擔4629元。
本院查明
二審查明的事實與一審查明的事實一致，本院予以確認。另查明，陜中附院先行墊付魏某某在彩虹醫(yī)院的醫(yī)保報銷外的自費部分醫(yī)療費11061.38元。
本院認為
本院認為，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第三條第二款規(guī)定“二人以上沒有共同故意或共同過失，但其分別實施的數(shù)個行為間接結合發(fā)生同一損害后果的，應當根據(jù)過失大小或者原因力比例各自承擔相應的賠償責任”。本條適用的前提是數(shù)個行為間接結合發(fā)生同一損害后果。而本案中，魏某某沒有證據(jù)證明兩家醫(yī)院的行為間接結合造成了同一損害后果，故本案不適用該條規(guī)定。一審法院結合鑒定結論，判決陜中附院對魏某某治療“宮內窘迫、新生兒窒息”相關費用承擔40%賠償責任，彩虹醫(yī)院對魏某某治療“雙眼白內障”相關費用承擔30%賠償責任，并無不當。
關于交通費問題。交通費應根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應當以正式票據(jù)為憑。故結合魏某某向法庭提交的治療雙眼白內障實際花費交通費票據(jù)共計15624元，本院予以支持。考慮到康復治療期間，魏某某及其陪護人員交通費是必然產生的，本院酌定該費用為1500元。
關于配鏡支出2647元問題。因眼鏡屬于輔助治療器械，故本院予以支持。
關于魏某某出院期間的護理費和營養(yǎng)費問題。因無醫(yī)囑、鑒定結論等證據(jù)印證，一審法院判決由其在治療終結后另行處理，并無不當。
關于精神撫慰金問題。因醫(yī)院的過錯行為給魏某某及其家人造成了一定的傷害，本院酌定5000元。
關于陜中附院墊付的11061.38元醫(yī)療費，因與本案屬于同一個法律關系，為減少當事人訴累，應在本案中一并處理。
綜上，魏某某康復治療費33256.38元，住院伙食補助費2880元（80元/日X36日），住院期間護理費3600元（100元/日X36日），住院期間營養(yǎng)費720元（20元/日X36日），交通費1500元、精神撫慰金5000元，共計46956.38元。陜中附院應負擔40%計18782.55元，彩虹醫(yī)院應負擔30%計14086.91元。魏某某治療“雙眼白內障”期間產生的費用包括：醫(yī)療費65602.67元；住院伙食補助費1440元（80元/日X18日）、住院期間營養(yǎng)費360元（20元/日X18日）、住院期間護理費1800元（100元/日X18日）、交通費15624元，住宿費3000元，共計87826.67元，由彩虹醫(yī)院負擔30%計26348元。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（二）項規(guī)定，判決如下：
裁判結果
一、變更陜西省咸陽市秦都區(qū)人民法院(2017)陜0402民初2308號民事判決第一項為陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院于本判決生效之日起十日內賠償魏某某18782.55元（履行時應扣除陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院已墊付的11061.38元）；
二、變更陜西省咸陽市秦都區(qū)人民法院(2017)陜0402民初2308號民事判決第二項為咸陽彩虹醫(yī)院于本判決生效之日起十日內賠償魏某某40434.91元；
三、駁回魏某某的其他訴訟請求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
一審案件受理費3190元，鑒定費12240元，共計15430元，由陜中附院負擔6172元，彩虹醫(yī)院負擔4629元，魏某某負擔4629元。魏某某預交的二審案件受理費3144元，陜中附院預交的二審案件受理費50元，共計3194元，由陜中附院負擔1278元，彩虹醫(yī)院負擔958元，魏某某負擔958元。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長 黨曉輝
審判員 張宇童
審判員 魏永鋒
二〇二〇年三月十六日
書記員 昝 鑫
