鄔玉芬與漢中市中心醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛二審民事判決書
審理法院：漢中市中級(jí)人民法院
審判人員：王瀟浴 王永吉舒勝
案號(hào)：（2020）陜07民終330號(hào)
案件類型：民事 判決
審判日期：2020-05-07
案由：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛
審理經(jīng)過
上訴人鄔玉芬因與被上訴人漢中市中心醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服漢中市漢臺(tái)區(qū)人民法院（2019）陜0702民初2926號(hào)民事判決，向本院提起上訴。
本院于2020年3月25日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人訴稱
鄔玉芬上訴請(qǐng)求：1、依法撤銷一審判決，發(fā)回重審或依法改判；2、依法改判由被上訴人賠償上訴人各種損失21716.35元、案件受理費(fèi)788元、鑒定費(fèi)12246元，合計(jì)34750.35元；3、一、二審案件受理費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。
事實(shí)和理由：上訴人于2019年3月2日在被上訴人漢中市中心醫(yī)院住院治療，13天后出院。
后因病情加重，在漢中市三二〇一醫(yī)院被診斷為冠心病并住院治療。
被上訴人漢中市中心醫(yī)院對(duì)上訴人鄔玉芬的診療，經(jīng)醫(yī)療事故鑒定為不構(gòu)成醫(yī)療事故，經(jīng)司法鑒定為診療過程存在過錯(cuò)。
沒有被上訴人的醫(yī)療行為過錯(cuò)，上訴人不會(huì)花費(fèi)人力財(cái)力維權(quán)，被上訴人應(yīng)當(dāng)對(duì)上訴人承擔(dān)過錯(cuò)賠償責(zé)任。
被上訴人辯稱
漢中市中心醫(yī)院辯稱，一、一審判決事實(shí)清楚、適用法律正確，亦不存在程序違法等情形，上訴人請(qǐng)求撤銷原判、發(fā)回重審不符合案件事實(shí)和法律規(guī)定。
二、根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，醫(yī)療損害責(zé)任實(shí)行過錯(cuò)賠償責(zé)任原則，本案經(jīng)司法鑒定，被上訴人的診療過錯(cuò)程度為輕微責(zé)任，輕微責(zé)任的比例為10%-20%，上訴人各項(xiàng)損失為33926.35元，在一審法院按30%的賠償比例判決由被上訴人承擔(dān)6514.90元，鑒定費(fèi)、案件受理費(fèi)也由被上訴人承擔(dān)50%的情況下，上訴人提起上訴，其上訴理由不符合事實(shí)和法律規(guī)定。
一審原告訴稱
鄔玉芬向一審法院起訴請(qǐng)求：依法判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)30871.79元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)750元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)500元、護(hù)理費(fèi)2500元、誤工費(fèi)2500元、交通費(fèi)400元、鑒定費(fèi)2000元等各項(xiàng)損失合計(jì)39521.79元。
一審法院查明
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2019年3月2日，鄔玉芬因反復(fù)胸痛不適1月余，3天前胸痛較之前明顯，伴頭暈、頸部牽扯樣疼痛，到漢中市中心醫(yī)院就診。
該院經(jīng)體格檢查及胸部CT等，初步診斷原告為：1.胸痛待查：主動(dòng)脈夾層其他2.高血壓3級(jí)（極高危）。
入院診斷：1.主動(dòng)脈壁間血腫。
2.高血壓3級(jí)（極高危）。
3.慢性萎縮性胃炎，經(jīng)行主動(dòng)脈GTA檢查等相關(guān)檢查，建議保守治療，給予營(yíng)養(yǎng)心肌、支持治療等，住院13天，于2019年3月15日出院。
出院診斷：1.主動(dòng)脈壁間血腫。
2.高血壓3級(jí)（極高危）。
3.慢行萎縮性胃炎。
4.高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥。
出院情況：偶有惡心、嘔吐，嘔吐后訴劍突下及背部疼痛不適。
出院醫(yī)囑：1.注意休息，避免勞累。
2.合理飲食，忌辛辣刺激食物。
3.積極控制血壓。
4.院外病情如有變化及時(shí)就診。
產(chǎn)生住院醫(yī)療費(fèi)10208.24元，經(jīng)城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷5715.71元后，鄔玉芬自付4492.53元，產(chǎn)生門診醫(yī)療費(fèi)549元，合計(jì)5121.53元。
2019年3月23日鄔玉芬因無明顯誘因再次突發(fā)胸悶胸痛不適，伴有惡心、嘔吐、四肢僵硬等不適，到南鄭縣醫(yī)院就診，經(jīng)行心電圖等相關(guān)檢查，產(chǎn)生診查費(fèi)等共計(jì)1327.65元。
3月24日，鄔玉芬又轉(zhuǎn)到漢中三二0一醫(yī)院就診，經(jīng)診斷為：1.冠心病：急性非ST段抬高型心機(jī)梗死、心功能Ⅰ級(jí)（Killip分級(jí)）。
2.原發(fā)性高血壓3級(jí)。
3.高脂血癥。
4.慢性萎縮性胃炎，經(jīng)行局麻下GAG+PCI手術(shù)等治療，于2019年4月2日出院。
出院情況：目前無胸痛癥狀發(fā)作，精神食納尚可，心肺腹查體未見明顯異常，病情趨于平穩(wěn)。
醫(yī)囑：1.低鹽低脂飲食，檢測(cè)血壓。
2.院外繼續(xù)服藥。
3.1個(gè)月后復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)，門診隨診。
支出住院醫(yī)療費(fèi)經(jīng)城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷26800元后，原告實(shí)際支付13200元。
支出門診醫(yī)療費(fèi)3616.7元，合計(jì)16816.70元。
之后，鄔玉芬與漢中市中心醫(yī)院就在該院2019年3月2日至3月15日的診療是否構(gòu)成醫(yī)療事故產(chǎn)生糾紛。
后經(jīng)漢中市衛(wèi)生健康委員會(huì)委托，漢中市醫(yī)學(xué)會(huì)經(jīng)鑒定于2019年6月5日出具漢市醫(yī)鑒[2019]03號(hào)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，認(rèn)為本案不構(gòu)成醫(yī)療事故，支出鑒定費(fèi)2000元。
同年7月2日鄔玉芬向一審法院提起醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，審理中其變更本案案由為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，并申請(qǐng)對(duì)鄔玉芬在漢中市中心醫(yī)院處住院治療期間診療行為是否存在過錯(cuò)及原因力大小等進(jìn)行司法鑒定。
經(jīng)陜西中金司法鑒定中心鑒定，出具陜中金司鑒中心[2019]臨鑒字第1244號(hào)司法鑒定意見書，確定：漢中市中心醫(yī)院對(duì)患者鄔玉芬的診療過程中存在過錯(cuò)，醫(yī)方的過錯(cuò)（沒有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者患有冠心?。┡c患者出現(xiàn)的心肌梗塞有一定的因果關(guān)系，醫(yī)方的過錯(cuò)原因力為輕微原因，支出鑒定費(fèi)10246元、交通費(fèi)582元。
一審法院認(rèn)為
一審法院認(rèn)為，公民的健康權(quán)受法律保護(hù)。
2019年3月2日，鄔玉芬因反復(fù)胸痛不適1月余，3天前胸痛較之前明顯，伴頭暈、頸部牽扯樣疼痛，到漢中市中心醫(yī)院就診。
經(jīng)查體及相關(guān)輔助檢查，診斷為：1.主動(dòng)脈壁間血腫。
2.高血壓3級(jí)（極高危）。
3.慢行萎縮性胃炎等，住院治療13天后，于2019年3月15日出院。
2019年3月23日，鄔玉芬因無明顯誘因再次突發(fā)胸悶胸痛不適，伴有惡心、嘔吐、四肢僵硬等不適到南鄭縣醫(yī)院就診。
次日又到漢中三二0一醫(yī)院就診，被診斷為冠心病：急性非ST段抬高型心機(jī)梗死、心功能Ⅰ級(jí)（Killip分級(jí)）等，經(jīng)行局麻下GAG+PCI手術(shù)等治療，于2019年4月2日出院。
后經(jīng)陜西中金司法鑒定中心進(jìn)行鑒定，該中心出具陜中金司鑒中心[2019]臨鑒字第1244號(hào)司法鑒定意見書，確定：漢中市中心醫(yī)院對(duì)患者鄔玉芬的診療過程中存在過錯(cuò)，醫(yī)方的過錯(cuò)（沒有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者患有冠心?。┡c患者出現(xiàn)的心肌梗塞有一定的因果關(guān)系，醫(yī)方的過錯(cuò)原因力為輕微原因。
因此，漢中市中心醫(yī)院應(yīng)對(duì)鄔玉芬因本次發(fā)生心機(jī)梗死所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等損失，依法承擔(dān)與其過錯(cuò)程度相應(yīng)的賠償責(zé)任。
根據(jù)“醫(yī)方的過錯(cuò)原因力為輕微原因”的鑒定意見，酌情確定漢中市中心醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，其余70%的損失依法應(yīng)由鄔玉芬自行承擔(dān)。
對(duì)鄔玉芬合法合理的損失及請(qǐng)求，依法予以認(rèn)定和支持，鄔玉芬2019年3月2日之前在有關(guān)醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，以及2019年3月2日至3月15日在漢中市中心醫(yī)院住院治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)及住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用、2019年4月2日從三二0一醫(yī)院出院之后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用，均系鄔玉芬治療其本身疾病所產(chǎn)生，沒有證據(jù)證明與漢中市中心醫(yī)院之診療行為有因果關(guān)系，依法均不予認(rèn)定。
1.醫(yī)療費(fèi)：2019年3月23日、3月24日原告因無明顯誘因再次突發(fā)胸悶胸痛不適，伴有惡心、嘔吐、四肢僵硬等不適，到南鄭縣醫(yī)院就診所產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)1327.65元，以及2019年3月24日至4月2日在三二0一醫(yī)院住院治療所實(shí)際支出的費(fèi)用16816.70元，經(jīng)鑒定與被告的診療行為（沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者患有冠心?。┐嬖谝蚬P(guān)系，故對(duì)上述醫(yī)療費(fèi)依法予以認(rèn)定，本案醫(yī)療費(fèi)損失為18144.35元。
2.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：鄔玉芬在三二0一醫(yī)院住院治療9天，其主張按照30元/天確定其住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，符合法律規(guī)定，本院予以認(rèn)定。
故住院伙食補(bǔ)助費(fèi)損失為9天×30元/天=270元。
3.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：關(guān)于營(yíng)養(yǎng)期限，2019年3月23日鄔玉芬因無明顯誘因突發(fā)胸悶胸痛不適等到南鄭縣醫(yī)院、三二0一醫(yī)院治療，至2019年4月2日出院計(jì)11天，故依法確定營(yíng)養(yǎng)期為11天。
且鄔玉芬主張按照20元/天確定其營(yíng)養(yǎng)費(fèi)符合客觀實(shí)際，依法予以采信，從而確定營(yíng)養(yǎng)費(fèi)損失為11天×20元/天=220元。
4.誤工費(fèi)：鄔玉芬主張按照100元/天確定其誤工費(fèi)，符合本案實(shí)際，依法予以認(rèn)定。
誤工期依法應(yīng)為從2019年3月23日再次突發(fā)胸悶胸痛不適到南鄭縣醫(yī)院及三二0一醫(yī)院治療至2019年4月2日出院期間的11天，從而計(jì)算原告誤工費(fèi)為11天×100/天=1100元。
5.護(hù)理費(fèi)：鄔玉芬主張護(hù)理費(fèi)按照100元/天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，與當(dāng)?shù)赝燃?jí)的護(hù)工工資標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)，對(duì)該標(biāo)準(zhǔn)予以采信。
護(hù)理期應(yīng)為11天，護(hù)理費(fèi)為11天×100/天=1100元。
6.交通費(fèi)：鄔玉芬為漢中市南鄭區(qū)青樹鎮(zhèn)居民，其雖然沒有提供治療期間的交通費(fèi)票據(jù)，但其2019年3月23日因再次不適到南鄭縣醫(yī)院、漢中三二0一醫(yī)院治療，必然產(chǎn)生交通費(fèi)，故本院根據(jù)經(jīng)濟(jì)合理原則，酌定這期間的交通費(fèi)為300元。
加上鄔玉芬及其陪護(hù)人員等到西安參加鑒定聽證會(huì)等產(chǎn)生的交通費(fèi)582元，合計(jì)本案交通費(fèi)損失為882元。
綜上，鄔玉芬因本次侵權(quán)產(chǎn)生的損失為21716.35元。
依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十六條、第五十四條、第五十七條，最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第八條第一款、第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條之規(guī)定，判決：一、限漢中市中心醫(yī)院于判決生效后十日內(nèi)賠償鄔玉芬醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等損失21716.35元的30%，即6514.90元；其余損失15201.45元，由鄔玉芬自行承擔(dān)。
二、駁回鄔玉芬其他訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)788元、鑒定費(fèi)12246元，合計(jì)13034元，由漢中市中心醫(yī)院與鄔玉芬各承擔(dān)6517元。
本院查明
本院二審期間，雙方當(dāng)事人均未向本院提交證據(jù)。
經(jīng)本院二審查明，原審判決認(rèn)定的事實(shí)清楚，證據(jù)充分，本院依法予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為
本院認(rèn)為，本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：一審判決被上訴人漢中市中心醫(yī)院承擔(dān)上訴人鄔玉芬各項(xiàng)損失21716.35元的30%是否正確首先，本案中，上訴人鄔玉芬在被上訴人漢中市中心醫(yī)院的診療行為，經(jīng)司法鑒定為診療過程存在過錯(cuò)，過錯(cuò)原因力為輕微原因。
一審法院依據(jù)鑒定意見及被上訴人的輕微責(zé)任程度，判決被上訴人承擔(dān)上訴人各項(xiàng)損失30%的責(zé)任比例并無不當(dāng)。
其次，被上訴人漢中市中心醫(yī)院對(duì)上訴人鄔玉芬的治療，雖經(jīng)醫(yī)療事故鑒定為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但鑒定認(rèn)為仍存在無心內(nèi)科會(huì)診、高血壓3級(jí)依據(jù)不足、病史詢問不細(xì)致等不足；經(jīng)司法鑒定為存在輕微過錯(cuò)（沒有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者患有冠心?。?。
雖然上訴人在漢中市中心醫(yī)院的治療主要醫(yī)治其本身疾病，但因漢中市中心醫(yī)院的治療行為存在過錯(cuò)與不足，其過錯(cuò)與患者出現(xiàn)心肌梗塞有一定的因果關(guān)系，因此，上訴人鄔玉芬在漢中市中心醫(yī)院實(shí)際支付的治療費(fèi)用，被上訴人亦應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
一審法院未將上訴人鄔玉芬在漢中市中心醫(yī)院的治療費(fèi)用5121.53元納入損失總額不當(dāng)，本院依法予以糾正，即上訴人鄔玉芬的損失為：21716.35+5121.53=26837.88元，被上訴人漢中市中心醫(yī)院承擔(dān)26837.88元的30%即8051.36元。
再次，因漢中市中心醫(yī)院在診療過程中存在過錯(cuò)與不足，上訴人鄔玉芬為確定診療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故、是否存在過錯(cuò)以及原因力大小，申請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，為此支出的鑒定費(fèi)12246元系必須產(chǎn)生的費(fèi)用。
因此，對(duì)上訴人鄔玉芬支出的鑒定費(fèi)12246元，由被上訴人漢中市中心醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
綜上，鄔玉芬的上訴請(qǐng)求部分成立。
依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)規(guī)定，判決如下：一、撤銷漢中市漢臺(tái)區(qū)人民法院（2019）陜0702民初2926號(hào)民事判決；二、限漢中市中心醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)賠償鄔玉芬醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等損失26837.88元的30%，即8051.36元；其余損失18786.52元，由鄔玉芬自行承擔(dān)。
裁判結(jié)果
三、限漢中市中心醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)支付鄔玉芬鑒定費(fèi)12246元。
四、駁回鄔玉芬其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)788元，由鄔玉芬和漢中市中心醫(yī)院各負(fù)擔(dān)394元；二審案件受理費(fèi)788元，由鄔玉芬和漢中市中心醫(yī)院各負(fù)擔(dān)394元。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長(zhǎng) 王瀟浴
審判員 舒勝
審判員 王永吉
二○二○年五月七日
法官助理 李鶴
書記員 劉娜1
