發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年08月15日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕85號(hào)
施行日期2019年08月15日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
王欽峰代表：
您提出的關(guān)于將養(yǎng)老托老中心列為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)定點(diǎn)單位的建議收悉，經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委、民政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)
民政部高度重視培養(yǎng)壯大養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍。一是推動(dòng)完善政策制度。《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》第四十六條規(guī)定：“國(guó)家建立健全養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)和激勵(lì)制度，依法規(guī)范用工，促進(jìn)從業(yè)人員勞動(dòng)報(bào)酬合理增長(zhǎng)，發(fā)展專職、兼職和志愿者相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍?！薄秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕60號(hào)）提出：“加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)培訓(xùn)教材開(kāi)發(fā)，強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)。推行養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格考試認(rèn)證制度，五年內(nèi)全面實(shí)現(xiàn)持證上崗。完善培訓(xùn)政策和方法，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)?！眹?guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕5號(hào)），明確提出建立完善養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定和教育培訓(xùn)制度、建立養(yǎng)老服務(wù)褒揚(yáng)機(jī)制等工作任務(wù)。二是加大獎(jiǎng)補(bǔ)激勵(lì)措施。目前，已有13個(gè)?。ㄊ校┏雠_(tái)了省級(jí)層面養(yǎng)老護(hù)理員獎(jiǎng)補(bǔ)激勵(lì)政策，15個(gè)地市出臺(tái)了市級(jí)層面政策。獎(jiǎng)補(bǔ)激勵(lì)政策主要包括給予從事養(yǎng)老護(hù)理工作人員發(fā)放入職津貼、給予取得職業(yè)資格證書(shū)且從事護(hù)理工作一定年限人員發(fā)放一次性補(bǔ)貼或崗位津貼、建立與職業(yè)技能等級(jí)掛鉤的養(yǎng)老服務(wù)人才薪酬待遇機(jī)制、在城市積分和準(zhǔn)入落戶等各方面給予傾斜、建立養(yǎng)老護(hù)理員工資指導(dǎo)價(jià)或最低工資制度、職業(yè)技能鑒定或培訓(xùn)補(bǔ)貼、給予在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老護(hù)理工作一定年限的大中專畢業(yè)生一定比例的助學(xué)貸款補(bǔ)償和學(xué)費(fèi)補(bǔ)償?shù)?。三是加大人才培?xùn)力度。自2016年開(kāi)始，民政部本級(jí)彩票公益金開(kāi)始實(shí)施“社會(huì)福利和社會(huì)工作人才培訓(xùn)”項(xiàng)目，累計(jì)投入992萬(wàn)元，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)與管理人員培訓(xùn)項(xiàng)目13期，培訓(xùn)1619人；開(kāi)展扶貧攻堅(jiān)培訓(xùn)（羅霄山區(qū)千名養(yǎng)老護(hù)理員技能培訓(xùn)）8期，培訓(xùn)1003人，為養(yǎng)老服務(wù)人才提供了持續(xù)性、針對(duì)性和示范性的職業(yè)培訓(xùn)。2017年3月22日，會(huì)同公安部、原衛(wèi)生計(jì)生委、原質(zhì)檢總局、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委、全國(guó)老齡辦印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)的通知》（民發(fā)〔2017〕51號(hào)），明確“支持養(yǎng)老院不斷提高持有國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理員執(zhí)業(yè)證書(shū)的養(yǎng)老護(hù)理員比例?！睋?jù)全國(guó)養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量提升專項(xiàng)行動(dòng)統(tǒng)計(jì)，截至2018年12月底，我國(guó)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有從業(yè)人員58.2萬(wàn)人，其中養(yǎng)老護(hù)理員30萬(wàn)人、專業(yè)技術(shù)人員13萬(wàn)人（其中，醫(yī)師25701人、護(hù)士40440人、康復(fù)師9517人、心理咨詢師5203人、社會(huì)工作者17016人）、工勤人員15.2萬(wàn)人。
二、 關(guān)于養(yǎng)老院責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)
近年來(lái)，隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展和入住老年人數(shù)量的迅速增加，各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)糾紛頻發(fā)。一方面，導(dǎo)致部分老年人的人身財(cái)產(chǎn)權(quán)益得不到充分保障，另一方面，也造成一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展舉步維艱，逐漸成為制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、引發(fā)社會(huì)矛盾、影響社會(huì)安定的重要因素。為推動(dòng)提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)能力，2014年3月10日，民政部、原保監(jiān)會(huì)、全國(guó)老齡辦聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（民發(fā)〔2014〕47號(hào)）。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)屬于責(zé)任保險(xiǎn)的一種，即以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)入住老年人依法應(yīng)負(fù)的民事賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的，投保主體是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，負(fù)有繳納保費(fèi)的義務(wù)，一旦發(fā)生責(zé)任事故，由保險(xiǎn)公司代為承擔(dān)民事賠償責(zé)任。推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)工作，是構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的重要內(nèi)容，是提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)服務(wù)環(huán)境建設(shè)，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任事故善后處理，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定大局的重要保障。
三、 關(guān)于支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)
2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào)）(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》)，《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出了支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)開(kāi)辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。
同時(shí)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門(mén)服務(wù)的能力，規(guī)范為居家老年人提供的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，將符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。
另外，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、做好職稱評(píng)定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對(duì)待。完善薪酬、職稱評(píng)定等激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修輪訓(xùn)機(jī)制，促進(jìn)人才有序流動(dòng)。將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)規(guī)劃。加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，大力推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員等職業(yè)技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)相關(guān)專業(yè)課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面專業(yè)人才。
四、 關(guān)于將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)
按照簡(jiǎn)政放權(quán)的精神和國(guó)務(wù)院決定取消行政審批的要求，2015年人力資源和社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)），要求簡(jiǎn)政放權(quán)、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)，全面取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)實(shí)施的兩定資格審查項(xiàng)目，按照自愿申請(qǐng)、多方評(píng)估、協(xié)商簽約的程序開(kāi)展協(xié)議管理工作，各地按要求已全面落實(shí)。醫(yī)保部門(mén)在兩定機(jī)構(gòu)管理中一直堅(jiān)持對(duì)不同性質(zhì)、不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取一視同仁的政策，將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。至2018年底，全國(guó)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)19.3萬(wàn)家，其中社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.2萬(wàn)家，基本滿足了參保人員就醫(yī)需求。據(jù)全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，截至2018年6月，全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有3800多家，其中，39%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入了醫(yī)保定點(diǎn)范圍。
五、 下一步工作安排
一是持續(xù)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)。制定實(shí)施養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，盡快建立取消養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格統(tǒng)一鑒定后的新機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、管理人員的崗前培訓(xùn)及定期培訓(xùn)，供其掌握養(yǎng)老服務(wù)法律法規(guī)、政策和標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)完善多層次養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)機(jī)制，重點(diǎn)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、專業(yè)技能、安全管理等內(nèi)容。不斷完善養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員激勵(lì)政策，建立養(yǎng)老服務(wù)褒揚(yáng)機(jī)制，開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理員關(guān)愛(ài)活動(dòng)，讓養(yǎng)老護(hù)理員的勞動(dòng)創(chuàng)造和社會(huì)價(jià)值在全社會(huì)得到尊重。
二是進(jìn)一步研究完善關(guān)于預(yù)防與處理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)糾紛的政策措施。各級(jí)民政部門(mén)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)督，及時(shí)查處養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為，采取有效措施提高養(yǎng)老服務(wù)水平，維護(hù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、入住老年人雙方合法權(quán)益。引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與入住老年人及其托養(yǎng)人簽訂服務(wù)協(xié)議。進(jìn)一步建立完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)制度，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)能力。
三是修訂完善基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法。對(duì)包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的公立、民營(yíng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁進(jìn)行管理，規(guī)范兩定機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)要求，并加強(qiáng)監(jiān)督管理，建立定點(diǎn)退出機(jī)制。
感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年8月15日
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