發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年08月14日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕89號(hào)
施行日期2019年08月14日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
李亞萍代表：
您提出的關(guān)于推行獨(dú)生子女家庭及特殊家庭老年人強(qiáng)制護(hù)理險(xiǎn)，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)切實(shí)發(fā)展的建議收悉，經(jīng)商銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)、衛(wèi)生健康委員會(huì)、財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于出臺(tái)獨(dú)生子女及特殊家庭專項(xiàng)護(hù)理扶助政策
我國(guó)全面推行計(jì)劃生育以來(lái)，廣大群眾積極響應(yīng)黨和國(guó)家號(hào)召，自覺(jué)實(shí)行計(jì)劃生育，為控制人口過(guò)快增長(zhǎng)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。一些家庭由于疾病、意外事件或其他原因，造成獨(dú)生子女傷殘或死亡，成為計(jì)劃生育特殊家庭（以下簡(jiǎn)稱特殊家庭），面臨許多實(shí)際困難，中央高度重視，社會(huì)廣泛關(guān)注。
為做好獨(dú)生子女父母、特殊家庭老年人的養(yǎng)老服務(wù)工作，國(guó)家有關(guān)部門(mén)著力加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，推動(dòng)制定涉老政策時(shí)充分考慮獨(dú)生子女父母、特殊家庭老年人養(yǎng)老訴求，加大政策保障力度。將保障特殊家庭失能老年人基本照護(hù)服務(wù)，完善特殊家庭老年人高齡補(bǔ)貼、服務(wù)補(bǔ)貼和護(hù)理補(bǔ)貼制度，實(shí)現(xiàn)異地養(yǎng)老的老年人門(mén)診住院即時(shí)結(jié)算，設(shè)立獨(dú)生子女護(hù)理假等內(nèi)容，納入《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的若干意見(jiàn)》稿中。《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》中，加入“充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兜底保障作用，在滿足當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期特困人員集中供養(yǎng)需求的前提下，重點(diǎn)為經(jīng)濟(jì)困難失能失智老年人、計(jì)劃生育特殊家庭老年人提供無(wú)償或低收費(fèi)托養(yǎng)服務(wù)；探索通過(guò)公開(kāi)招投標(biāo)方式，支持有資質(zhì)的社會(huì)組織接受計(jì)劃生育特殊家庭、孤寡、殘疾等特殊老年人委托，依法代為辦理入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、就醫(yī)等事務(wù)”等內(nèi)容。
下一步，國(guó)家有關(guān)部門(mén)將進(jìn)一步健全涉老政策體系，解決獨(dú)生子女父母、特殊家庭老年人的養(yǎng)老問(wèn)題，滿足其合理訴求，提供政策、制度保障。深入落實(shí)健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃，保障農(nóng)村經(jīng)濟(jì)困難特殊家庭老年人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為其脫貧提供健康保障。進(jìn)一步做好特殊家庭優(yōu)先便利醫(yī)療服務(wù)工作，將特殊家庭老年人作為重點(diǎn)對(duì)象，優(yōu)先納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為特殊家庭老年人開(kāi)通優(yōu)先便利就醫(yī)“綠色通道”，幫助解決特殊家庭老年人在就醫(yī)方面的實(shí)際困難。
二、 關(guān)于加快推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度
為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，妥善解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題，按照中央和國(guó)家任務(wù)部署，2016年，我們組織部分地方統(tǒng)一開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。目前試點(diǎn)工作總體進(jìn)展順利，取得了階段性成效，切實(shí)減輕了包括獨(dú)生子女家庭、特殊家庭在內(nèi)失能人員家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和家庭服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動(dòng)了勞動(dòng)力供給側(cè)改革。2018年，15個(gè)試點(diǎn)城市覆蓋群體達(dá)到6360萬(wàn)人，共25.5萬(wàn)名參保人員享受了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，人均基金支付9200多元。
試點(diǎn)實(shí)踐中，各地按試點(diǎn)文件要求，在參保范圍、保障范圍、資金籌集、待遇支付、經(jīng)辦管理等方面進(jìn)行了一系列探索。參保范圍上，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定位為社會(huì)保險(xiǎn)制度，從公平角度出發(fā)，就是要覆蓋全民，統(tǒng)一參保。但考慮試點(diǎn)剛剛起步，制度框架還不成熟，為穩(wěn)妥起見(jiàn)，各地都從職工醫(yī)保參保人群起步，并鼓勵(lì)部分有條件的地區(qū)擴(kuò)展到城鄉(xiāng)居民參保人群。保障范圍上，主要覆蓋長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參保人群，重點(diǎn)解決重度失能老人基本護(hù)理服務(wù)需求。這也是考慮目前經(jīng)濟(jì)環(huán)境、基金承受能力等因素，確定重點(diǎn)保障人群和保障內(nèi)容，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步調(diào)整保障范圍和保障水平。資金籌集上，初步建立了醫(yī)保、財(cái)政、個(gè)人、單位等共同參與、責(zé)任共擔(dān)的多元籌資機(jī)制。總體看醫(yī)?；鹗侵饕I資來(lái)源，占比超過(guò)70%，個(gè)人占比較低。下一步，還要著重建立穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制，探索實(shí)現(xiàn)多元籌資的切實(shí)可行路徑，特殊困難人群可由財(cái)政給予適當(dāng)資助?；I資水平要適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，實(shí)現(xiàn)基本保障目標(biāo)，堅(jiān)持低標(biāo)準(zhǔn)起步，確保各方能承受。待遇支付上，主要解決失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用。對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)人員提供的符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用，基金支付水平總體控制在70%左右。主要考慮是既可以滿足群眾預(yù)期，又可以將失能人員從高成本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中吸引出來(lái)，緩解醫(yī)?；饓毫Α＝?jīng)辦管理上，各地積極探索失能（失智）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、長(zhǎng)期護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并委托第三方開(kāi)展評(píng)估，評(píng)估結(jié)果作為待遇享受條件。并創(chuàng)新經(jīng)辦管理機(jī)制，探索委托商保機(jī)構(gòu)參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力。
您在建議中提出的關(guān)于拓展多元化吸納渠道、保障資金來(lái)源，對(duì)符合條件人群推行強(qiáng)制參保，以及建立分級(jí)護(hù)理制度、建立等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范評(píng)估程序等建議，與我們?cè)圏c(diǎn)方向高度一致，也是制度探索主要內(nèi)容，對(duì)進(jìn)一步完善制度體系具有很大的借鑒意義和指導(dǎo)作用。下一步，我們將按照政府工作報(bào)告“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”的任務(wù)要求，會(huì)同相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，研究提出適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架，妥善解決老齡化帶來(lái)的老年人護(hù)理等方面問(wèn)題。
感謝您對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的關(guān)注和支持！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年8月14日
